Coque et prothèse mammaire : la réaction du corps
En chirurgie, le corps réagit toujours à l’insertion d’un corps étranger. C’est aussi le cas lors d’une pose de prothèse mammaire. Il est très important de bien distinguer le processus normal (la réaction normale du corps) de la complication (la coque).
Qu’est-ce qu’une coque mammaire ?
Une coque est une membrane cicatricielle. C’est une capsule fibreuse qui se forme autour de la prothèse.
Lorsqu’un implant est posé, le corps déclenche une réaction normale visant à l’isoler : une fine membrane fibreuse se constitue autour de celui-ci. Dans la majorité des cas, cette enveloppe reste fine, souple et indolore. Elle ne pose aucun problème.
On parle de coque lorsque cette membrane s’épaissit. Elle se contracte alors et vient comprimer la prothèse. Le sein devient dur, parfois douloureux et perd son aspect naturel. Ce cas de figure nécessite de consulter.
La coque normale et la coque inflammatoire
| Réaction normale : la membrane ou enveloppe d’exclusion | Réaction anormale : la coque inflammatoire, la coque fibreuse |
|---|---|
| Une fine membrane se forme naturellement pour isoler la prothèse (corps étranger physiologiquement isolé) | La membrane formée s’épaissit, se contracte et comprime l’implant mammaire |
| La poitrine est naturelle, souple et indolore | La poitrine est dure, déformée parfois douloureuse |
Exemple de réaction normale :
Exemple de réaction anormale :
Les 9 symptômes d’une coque mammaire problématique
Ces symptômes se repèrent au toucher, à la vue et au ressenti. Une consultation avec un chirurgien esthétique permet de diagnostiquer une coque de manière sûre. Il n’y a pas besoin d’un autre examen spécifique.
| Symptômes | Reconnaître une coque mammaire |
|---|---|
| 3 signes au toucher (palpation) | 1 : fermeté accrue : le sein devient moins souple que l’autre 2 : induration : aspect dur, figé (sensation de « sein pierreux ») 3 : immobilité : la prothèse bouge moins naturellement |
| 3 signes visuels (esthétique) | 4 : modification de la forme : le sein est plus rond, bombé (effet « pommelé ») 5 : ascension : le sein remonte (asymétrie de hauteur entre les deux seins) 6 : irrégularités : possibles vagues ou plis sur la peau |
| 3 signes physiques (ressenti) | 7 : tension : sensation de tiraillement constant 8 : gêne : inconfort lors des mouvements du bras 9 : douleur : apparaît aux stades avancés (stade 3 ou 4) |
Les 4 stades de la coque mammaire : classification de Baker
Une coque se forme systématiquement autour de toute prothèse mammaire. C’est une réaction physiologique normale et obligatoire de l’organisme.
Pour évaluer l’importance de cette coque (contracture capsulaire), nous utilisons une échelle de référence internationale appelée la classification de Baker. Elle permet de classer la coque en 4 stades, allant de la réaction normale (stade 1) à la complication sévère (stade 4).
Voici comment les distinguer simplement :
| Stade de la coque | Manifestations : toucher, visuel et ressenti |
|---|---|
| Stade 1 situation normale | Toucher : le sein reste souple et normal Visuel : aucune déformation, le résultat est esthétique Ressenti : aucune gêne ni douleur |
| Stade 2 coque minime | Toucher : le sein est légèrement plus ferme que la normale Visuel : l’aspect reste naturel, pas de changement visible Ressenti : pas de douleur, légère sensation de tension |
| Stade 3 coque modérée | Toucher : le sein est ferme voire dur, on sent nettement la prothèse Visuel : la forme change, le sein est plus rond avec un aspect figé ou qui remonte Ressenti : une gêne physique apparaît mais pas de douleur vive |
| Stade 4 coque sévère | Toucher : le sein est dur comme une pierre et figé Visuel : déformation évidente et disgracieuse (asymétrie marquée) Ressenti : le sein est douloureux et sensible au contact |
Les coques de stade 1 et 2 ne nécessitent en général pas d’intervention.
Les coques de stade 3 peuvent nécessiter une réintervention en fonction du degré de gêne ressenti.
Les coques de stade 4 nécessitent généralement une réintervention chirurgicale pour corriger le problème, notamment en raison des douleurs qu’elles peuvent engendrer.
Si vous avez l’impression de correspondre au stade 3 ou 4, ne restez pas seule avec votre inquiétude, consultez.
Lisez aussi mes explications sur l’apparition d’une coque mammaire.
L’importance du suivi médical pour prévenir une coque
Si vous observez un changement de souplesse ou de forme, il ne faut pas s’alarmer, mais il est nécessaire de consulter. La coque est un phénomène bien connu en chirurgie esthétique et plastique.
Coque précoce ou tardive
Une coque peut survenir :
- dans les 12 mois après votre augmentation mammaire
- ou tardivement , dans les 5 ans, 10 ans voire 15 ans après votre opération
La coque : un phénomène progressif et d’intensité variable
Dans tous les cas, la formation d’une coque est un phénomène lent et progressif qui s’installe sur des semaines ou des mois.
Son intensité varie selon les patientes : la capsule peut rester stable et asymptomatique ou, au contraire, se rigidifier progressivement.
Un suivi régulier après la pose d’implants est essentiel pour détecter toute modification du sein. En cas de durcissement, d’asymétrie, de douleur ou de changement d’aspect, il est recommandé de consulter.
Un examen morphologique, notamment une échographie mammaire, sera systématiquement réalisé afin de rechercher une éventuelle rupture pouvant expliquer ces modifications.
À noter :
Un sein dur et rigide dans les mois qui suivent une intervention n’est pas forcément une coque en formation. Dans la très grande majorité des cas, un assouplissement progressif du ou des seins se fait au courant des mois voire de l’année qui suivent l’intervention. L’évolution normale se faisant parfois de manière asymétrique, il faut veiller à attendre 1 an afin de poser le diagnostic de coque.
Quel est le risque de coque après une augmentation mammaire ?
Le risque de coque après une augmentation mammaire est faible. On estime que le risque de coque (stade 3 ou 4) est inférieur à 1% pour les prothèses actuelles.
Qui contacter en cas de coque mammaire sur Paris ?
Je réponds aux questions posées via le formulaire de contact du site (envoi possible de photos). Attention, cela ne remplace pas une consultation.
En cas de doute, il est toujours conseillé de prendre contact avec le chirurgien qui vous a opéré. Si ce n’est pas possible ou si vous souhaitez un autre avis, je vous reçois dans mon cabinet (Paris 8).
La prise de RDV se fait soit par Doctolib soit au au 01 58 05 11 25.
Dès qu’une intervention est envisagée, je donne mon numéro de portable à mes patientes pour qu’elles puissent me joindre à tout moment, même longtemps après l’opération.
Pour en savoir plus :
- La convalescence après une augmentation mammaire
- Le suivi et l’entretien des prothèses mammaires
- Quand changer ses prothèses mammaires ?
- Les symptômes d’une rupture de prothèse mammaire
- Pourquoi et comment remplacer l’implant mammaire ?
- Combien ça coûte de remplacer les prothèses mammaires
- Pourquoi et comment retirer ses prothèses mammaires ?
Références
- Thèse du Dr. Laurent BENADIBA (lien)