La rhinoplastie esthétique et réparatrice : la chirurgie du nez

RhinoplastieLa chirurgie esthétique du nez, un choix éclairé

Vous jugez votre nez trop long, trop gros, trop épais, trop busqué ou dévié ? Vous ressentez une gêne sociale dans vos rapports aux autres ? Votre nez possède une malformation congénitale ou sa morphologie a été modifiée suite à un traumatisme ? Vous avez du mal à respirer et cela vous handicape ?

La rhinoplastie est une intervention de chirurgie esthétique ou réparatrice qui peut solutionner votre problème. Encore faut-il que les arguments anatomiques pour une correction soit avérés et raisonnables, et que les solutions thérapeutiques soient à moindre risque pour un résultat définitif naturel.

Si vous envisagez de vous faire « refaire le nez » pour obtenir un résultat qui puisse parfaitement s’harmoniser avec les autres traits du visage, il est nécessaire que votre décision soit mûrement réfléchie en collaboration avec votre chirurgien plasticien qui saura identifier la meilleure morphologie pour votre futur nez. En effet, le changer n’est pas anodin : remonter la pointe, enlever la bosse ou redonner du volume à un nez plat ont des incidences sur votre image.

Comment préparer sa rhinoplastie ? Les étapes avant l’opération

Comment choisir son nez et établir son projet ?

1 à 2 consultations de chirurgie plastique préopératoires sont nécessaires :

  • pour étudier vos motivations (qu’il s’agisse d’une première opération ou d’une rhinoplastie secondaire c’est à dire faisant suite à une première intervention avec imperfection de résultat)
  • pour étudier votre nez (forme, taille, projection) et notamment la nature de la peau (l’épaisseur sera élément important pour l’évaluation de la qualité du résultat)
  • et procéder à un morphing (simulation informatique qui sera plus claire et moins virtuelle pour évoquer votre projet thérapeutique). Cet outil sera un véritable support de discussion lors des différentes consultations pré-opératoires.

Un scanner du tiers moyen du visage sera prescrit en cas de gêne fonctionnelle (gêne respiratoire) afin de faire le bilan en cas de septoplastie : chirurgie réparatrice nécessitant un traitement associé d’une déviation de la cloison nasale, d’une hypertrophie des cornets et/ou un traitement de la muqueuse nasale.

Quel est le prix d’une rhinoplastie ?

Votre chirurgien esthétique vous remet ensuite son devis (obligatoire depuis la loi du 4 mars 2004) précisant tous les éléments de son intervention (voir les prix d’une rhinoplastie). Une visite préalable chez l’anesthésiste est obligatoire (au moins plus de 24h avant l’intervention) avec un bilan biologique préopératoire fin d’obtenir son feu vert pour l’opération . N’oubliez pas qu’une rhinoplastie est une opération qui suppose que vous puissiez connaitre tous les tenants et aboutissants de cette intervention.

Une rhinoplastie peut-elle être remboursée ?

Oui, lorsqu’il s’agit d’une rhinoplastie réparatrice, à la suite d’un traumatisme nasal ou d’une gêne respiratoire avérée (par scanner de la face). L’opération peut être prise en charge par la Sécurité Sociale. Si le dossier est accepté, le patient ne paie pas les frais d’hospitalisation mais doit encore régler les honoraires du chirurgien, qui selon les mutuelles, peuvent toutefois être remboursés (souvent le Code de la nomenclature de l’assurance pour cette intervention est GAMA 024, code servant à connaitre le niveau de remboursement selon le contrat souscrit)

Mais s’il s’agit d’une rhinoplastie esthétique, il n’y a pas de prise en charge.

Comment connaître les tarifs d’une rhinoplastie ?

C’est le rôle de la première consultation, le chirurgien vous écoute et étudie votre cas, il vous fournit un devis personnalisé à l’issue de celle-ci. La totalité de la somme doit être détaillé (avec l’ensemble des coûts : clinique, chambre et bloc opératoire), avec même les consultations post-opératoires du suivi.

Rhinoplastie enlevant la bosse et traitant la pointe du nez

Résultat de rhinoplastie complète sans cicatrice (« voie fermée ») enlevant la bosse du tiers moyen du nez, corrigeant la trop grande projection et diminuant la taille de la pointe nasale

Comment se déroule une opération de rhinoplastie ?

Quelle est la durée de l’intervention ?

L’intervention dure de 45 minutes à 2 heures en fonction du geste chirurgical, et peut se pratiquer sous anesthésie locale (en cas de traitement de la pointe seule) ou générale si le traitement est plus complet.

Que fait le chirurgien ?

La correction a pour but d’apporter un nez fonctionnel, d’aspect naturel, proportionnel à l’équilibre du visage. L’intervention débute par un temps fonctionnel (s’il est nécessaire) qui a pour but d’améliorer la respiration nasale (rhinoplastie fonctionnelle). Elle se poursuit par un temps esthétique qui a pour but de remodeler le nez disgracieux (rhinoplastie esthétique).

Le chirurgien pourra ainsi retirer une bosse sur le nez trop proéminente, rétrécir la largeur ou la longueur du nez (nez trop projeté), affiner sa pointe trop large (temps de pointe nasale) ou encore corriger une déviation de la cloison.

La cicatrice sera-t-elle visible ?

Le plus souvent, la correction de ces éléments ne nécessite pas de cicatrice externe (rhinoplastie « par voie fermée »).

Dans certains cas où la pointe nasale nécessite un travail plus complexe, une petite cicatrice sera dissimulée à la base du nez (au niveau de la columelle). On parle alors de rhinoplastie « par voie ouverte ».

Quand peut-on sortir de l’hôpital ?

Un pansement modelant ainsi qu’une attelle de maintien seront fixés par du sparadrap à la suite de l’opération du nez. Pour une chirurgie esthétique du nez (ou réparatrice), l’hospitalisation s’effectue sur une journée, parfois en ambulatoire avec une sortie le jour même si le domicile du patient n’est pas trop éloigné.

chirurgie-esthetique-nez

Résultat d’une chirurgie esthétique du nez « par voie fermée » sans cicatrice ayant traité la projection, la pointe et la bosse

Après la rhinoplastie elle-même, quelles sont les suites opératoires ?

Les suites opératoires sont rarement douloureuses. Néanmoins, il se peut qu’une gêne au niveau de la respiration nasale existe mais disparaîtra vite en quelques jours.

Les ecchymoses peuvent apparaître quelques jours selon selon le type de traitement (ostéotomies pour le retrait d’une bosse), celles-ci durent quelques jours à une semaine. Elles sont nettement atténuées par la technique de la rhinoplastie par piezo (retrait de la bosse par ultrason).

Quand retire-t-on les mèches du nez ?

Les mèches sont retirées le soir même ou le lendemain avant la sortie. Leur retrait sera suivi d’un lavage nasal pluri-quotidien au sérum physiologique pendant environ une semaine.

A quoi sert l’attelle (ou le plâtre) après opération et quand la retire-t-on ?

L’attelle, plus pratique que le plâtre, est ôtée sous 5 et 8 jours selon la correction qui a été apportée. Elle sert à protéger, à diminuer l’oedème et à maintenir les os propres du nez en bonne position pendant qu’ils cicatrisent. La durée de son port est adaptée à chaque type de traitement.

Combien de temps faut-il pour dégonfler ?

Le nez pourra apparaître gonflé encore une dizaine de jours (un arrêt de travail de quelques jours à 10 jours est souhaitable selon l’activité ). Tout effort physique est à proscrire durant les premières semaines. Il faudra attendre une période de 4 à 6 semaines pour avoir une idée du résultat définitif. La partie supérieure du nez est la premiere à dégonfler. La pointe nasale mettra 3 à 6 mois à se dessiner, parfois plus …

resultat-operation

Résultat d’une opération réalisée par voie fermée (sans cicatrice) et sans greffon cartilagineux traitant la bosse et la pointe

Rhinoplastie médicale (sans opération)

Et si je ne veux pas me faire opérer, existe-t-il une autre solution ? Quelle différence entre une rhinoplastie chirurgicale et une rhinoplastie médicale ?

Une rhinoplastie médicale n’est pas une intervention chirurgicale et ne peut pas changer l’aspect du nez de manière définitive. Elle consiste seulement à modifier son aspect pendant 6 à 18 mois grâce à des injections d’acide hyaluronique selon l’effet recherché.

Il faut bien comprendre que cette technique permet, grâce à ce produit de comblement, une addition de volume donc de masquer de manière relative une bosse et/ou une pointe trop fortes. Cette technique ne convient pas lorsqu’il s’agit de raccourcir un nez trop grand, de supprimer comblement un bosse, de corriger une déviation de la cloison nasale ou des narines trop proéminentes.

Rhinoplastie médicale par acide Hyaluronique

Résultat immédiat au cabinet d’une rhinoplastie médicale par acide hyaluronique, le résultat esthétique est partiel avec une suppression incomplète de la bosse (car seule l’addition de volume est possible) mais l’amélioration esthétique s’est faite sans aucune intervention

 

Pour en savoir plus…

Avant une chirurgie esthétique du nez >
Importance du morphing et de la simulation avant l’opération >
Déroulement d’une rhinoplastie >
Après une opération esthétique du nez >
Prix de l’intervention >
Les particularités de l’intervention chez l’homme >

Photo de résultat avant après de Rhinoplastie

Photo de résultat avant après de Rhinoplastie complete sans cicatrice ayant corrigé une pointe large et trop projetée et la bosse ostéo-cartilagineuse

Comment programmer une rhinoplastie à Paris ? A qui s’adresser ?

Pour une rhinoplastie à Paris, le Docteur Picovski vous garantit un suivi consciencieux et prévenant. Vous pouvez le joindre à tout moment, 24h/24, pour toute question post-opératoire. Les consultations post-opératoires sont comprises dans son forfait, vous pouvez revenir aussi souvent que vous le souhaitez.

Sources :

Article rédigé le 11 octobre 2019 par le Dr David Picovski

Commentaires (12)

  • Arnaud dit :

    Bonjour. J’ai plusieurs questions : J’ai lu sur votre note d’information qu’il fallait avoir des mèches à la suite de l’opération.
    En quoi cela consiste-t-il ?
    Est-ce douloureux ? Combien de temps faut-il les porter ?
    Peut-on respirer par le nez lorsqu’on les a ?
    Par ailleurs, faites vous un morphing lors du premier rdv ?
    Je vous remercie par avance de tous ces renseignements.
    Cordialement

    • Dr Picovski dit :

      Bonjour, les mèches après une rhinoplastie sont systématiques. Elles sont le plus souvent grasses (tulle gras°), elles aident la cicatrisation en limitant notamment la formation de croûtes et servent à éviter les suintements et/ou saignements les premières heures après l’intervention. Leur retrait se fait quasiment toujours le lendemain matin de l’opération avant la sortie. Celles-ci sont « remplacées » par des lavages à base de sérum physiologique (et/ou de gouttes grasses) plusieurs fois pas jour pendant quelques jours.
      Bizarrement, la rhinoplastie est très peu douloureuse et les patients prennent très peu leur traitement antalgique. Ils sont par contre gênés au début pour la respiration nasale (gêne respiratoire liée à l’oedème des premiers jours) et au manque de goût des aliments pendant une semaine environ.
      Un morphing lors de la première consultation est très intéressant avant toute chirurgie, le chirurgien en faisant une simulation avant-après, permet par cette photo (retravaillée avec le patient) d’avoir un support à la consultation, cela lui permet de bien connaitre les désirs de son patient et de lui montrer les objectifs possibles.
      cordialement

  • Aurelie dit :

    bonjour Docteur. je voulais des informations car j’ai la pointe de mon nez que je trouve grosse. J’aimerais un nez plus féminin. j’aimerais savoir si l’operation peut se faire sous anesthésie locale. pourriez-vous me dire combien coute une telle intervention, qui ne necessite pas une rhinoplastie de tout le nez sachant que je n’ai pas un grand nez ni de bosse. C’est juste la pointe. Merci docteur

    • Dr Picovski dit :

      Bonjour,
      En effet si vous n’êtes pas gênée par le reste du nez, il s’agit d’une opération qui est appelée « temps de pointe nasale ». Pour cette intervention qui peut se dérouler sous anesthésie locale, seuls les cartilages de la pointe (cartilages alaires) sont enlevés généralement pour une grande partie et/ou remodelés. Également, dans certains cas, le tiers moyen du nez peut être corrigé voir même la taille des narines (« résection narinaire » permettant de réduire la circonférence). La pointe du nez devient fine si l’état cutané évalué avant l’intervention (épaisseur de la peau ++) le permet. S’agissant d’une anesthésie locale et d’un temps opératoire court, pour cette intervention vous entrez en clinique le matin et ressortez le jour même. Le tarif de cette opération est plus bas qu’une rhinoplastie dite complète. Si vous souhaitez, vous pouvez m’envoyer vos photos via le formulaire de contact et je vous répondrai plus précisément. En restant à votre disposition. Cordialement.

  • Maryflotte dit :

    Bonjour,
    A partir de quel age peut-on envisager une rhinoplastie?
    merci

    • Dr Picovski dit :

      Bonjour. Une rhinoplastie peut être envisagée à la fin de l’adolescence c’est-à-dire vers 17-18 ans, lorsque la croissance du nez est achevée. Cependant, une opération réparatrice peut se faire avant lorsqu’il existe une gêne fonctionnelle (gène respiratoire importante) ou suite à un traumatisme ayant entrainé une déformation du nez. Je reste à votre disposition si vous souhaitez m’adresser des photos via le formulaire de contact ou si vous avez des questions supplémentaires. Retenez qu’avant 18 ans, il est obligatoire d’avoir l’accord de vos parents. Cordialement

  • xavier .... dit :

    bonjour docteur ,je voulais savoir quelle etait le prix d’une rhinoplastie et comment se procede la recherche d’un nez qui pourrais correspondre a la personne ? savoir si le chirurgien serais vraiment capable de reproduire a l’identique le choix fait par le patient ?

    • Dr Picovski dit :

      Bonjour,
      Vous posez une question intéressante à savoir comment procède-t-on pour que nous soyons bien synchrone pour la correction à apporter lors d’une rhinoplastie. Avec l’expérience cela devient de plus en plus simple.
      Premièrement le patient explique ce qui le gène au niveau de son nez (pointe, bosse, projection, angle naso-labial…).
      Ensuite le chirurgien examine le patient (devant un miroir) et explique toutes les particularités anatomiques du nez examiné (présence d’une peau épaisse, importance et force du cartilage de la pointe, type de bosse, déviation…)
      Ensuite il explique au patient ce qui peut être corrigé et ce qui ne le peut pas ; par exemple une pointe pourra être diminuée mais pas complètement si la peau est épaisse. C’est ce dialogue qui permettra au patient de comprendre ce qui pourra être fait ou pas et souvent ce temps là suffit à bien mettre d’accord chirurgien et patient sur la correction à apporter. Le praticien ne doit pas opérer des demandes trop irréalistes et, de même, il doit s’efforcer de respecter certaines normes anatomiques qui sont propres à l’homme et à la femme : par exemple il doit envisager un nez droit chez l’homme avec un angle naso-labial (angle entre la lèvre et le nez) à 90° alors que chez la femme, le nez (pointe) doit être très légèrement remonté (sans hypercorrection !) avec un angle légèrement ouvert dans les 100 à 110°.
      Enfin pour que patient et chirurgien soient bien d’accord, une étude conjointe avec un morphing par ordinateur permet de bien préciser les corrections à apporter.
      Le chirurgien se doit de bien expliquer les limites du geste à son patient et le fait qu’il y aura une petite part d’inconnu quant à la cicatrisation ; mais fort heureusement lorsque patient et chirurgien sont synchrones sur la correction les choses se passent très bien la plupart du temps.
      Pour ce qui est du tarif cela dépend de la correction. Rhinoplastie de la pointe ? Rhinoplastie complète ? Avec correction d’une gêne fonctionnelle (respiratoire) ?
      Si vous le souhaitez et afin que je vous réponde plus précisément vous pouvez m’adresser des photographies de face de profil ainsi que de trois quarts via le formulaire de contact. Cordialement.

  • Ophélie Loraine dit :

    Bonjour docteur, Je me demandais s’il est possible de faire une chirurgie esthétique pour mon nez dans les vacances juillet/Août…Ce sont les seuls moins dont je suis libre, mon nez est un très grand défaut dans mon visage, j’aimerais prendre rendez-vous et refaire mon nez dans ces deux mois-ci en espérant qu’il vous reste des places. Voilà merci de me répondre.

    • Dr Picovski dit :

      Bonjour. Merci pour votre message. Vous évoquez un « nez très grand ».., nous sommes donc dans le cas d’une rhinoplastie dite « classique » puisqu’il s’agit d’une chirurgie de soustraction (retrait de la bosse, affinement de la pointe, correction d’une hyper-projection du nez,…). Pour cette intervention, vous venez le matin de l’opération et sortez le lendemain. Un platre (ou une attelle en résine) devra être porté pour protéger le nez pendant 5 à 7 jours. Je vous laisse joindre mon secrétariat et je reste à votre disposition en attendant si vous aviez d’autres questions. Cordialement

  • sarah dit :

    Bonjour Docteur,
    J’ai l’intention de me faire faire une rhinoplastie mais je me pose cette question:
    – Pratiquez-vous la cryothérapie,afin d’aider un maximum à résorber les hématomes autours des yeux ?
    -Pourquoi certains chirurgien la pratique et d’autres pas ? Cela a l’air bénéfique pourtant,non?
    En tous cas,merci d’avance!

    • Dr Picovski dit :

      Bonjour. Les ecchymoses après une rhinoplastie sont fréquentes. Leur importance est variable selon le geste réalisé et la réaction propre à chaque patient. L’Arnica ou l’application de glaçons (sans contact direct!) peuvent aider à diminuer l’œdème et dans une certaine mesure les ecchymoses (pour L’arnica, cela reste cependant assez controversé..) . Retenez que dans tous les cas après une rhinoplastie, il faudra compter environ une semaine avant d’être « présentable » et, dans tout les cas, un plâtre ou une attelle en résine devra être porté pendant 7-8 jours afin de diminuer les œdèmes et de protéger le nez. Cordialement