Prix d’une augmentation mammaire par implants et prise en charge par la sécurité sociale

En général, les opérations esthétiques des seins ne sont pas remboursées, ni par la Sécurité Sociale, ni par les mutuelles. L’ensemble des coûts d’une augmentation mammaire avec pose de prothèses mammaires sont donc à la charge des patientes.

Toutefois, il existe 3 situations pouvant donner droit à une prise en charge de la Sécurité Sociale :

Exemple d'indication d'augmentation mammaire par implants qui sera prise en charge par la sécurité sociale

Exemple d’indication d’augmentation mammaire par implants qui sera prise en charge par la sécurité sociale. Ici, l’hypotrophie de la poitrine est sévère à la limite de l’agénésie

 

Exemple de pose d'implants prise en charge par l'assurance maladie: malformation (poitrine tubéreuse)

Autre exemple d’opération prise en charge par l’assurance maladie. Ici, la malformation (poitrine tubéreuse avec hypotrophie et aréoles larges) permettra la prise en charge par le médecin conseil (codage de la nomenclature QEMA 004)

 

Asymétrie mammaire majeure dont le traitement par implants mammaires pourra être prise en charge par la sécurité sociale

Exemple d’asymétrie mammaire majeure dont le traitement par implants mammaires pourra être prise en charge par la sécurité sociale

C’est le chirurgien esthétique qui détermine en consultation si le cas de la patiente relève de l’une de ces situations. Si c’est le cas, il rédige alors une demande d’entente préalable complétée des éléments justifiant objectivement la demande de prise en charge. La patiente envoie ensuite le formulaire à la CPAM dont elle dépend.

La réponse se fait sous deux semaines. Parfois, le médecin-conseil de l’Assurance Maladie peut convoquer la patiente afin de pratiquer un examen médical et d’apporter une réponse spécifique et motivée.

Formulaire de demande d'entente préalable rédigé par le chirurgien esthétique, que la patiente remettra à son centre de sécurité sociale

Formulaire de demande d’entente préalable rédigé par le chirurgien esthétique, que la patiente remettra à son centre de sécurité sociale. La patiente sera convoquée dans les 15 jours par le médecin-conseil qui donnera son accord le cas échéant

Une fois la demande d’entente préalable acceptée, les frais d’opération peuvent être remboursés. En effet, les honoraires des praticiens (chirurgien et anesthésiste) qui restent à la charge de la patiente, peuvent être remboursés en partie ou en totalité par sa mutuelle (en fonction du contrat qui a été souscrit).

Devis conventionné sécurité sociale devant détailler le prix des dépassements d'honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste de l'augmentation mammaire

Devis conventionné sécurité sociale devant comporter le codage de la nomenclature de l’augmentation mammaire par implants (le plus souvent QEMA 004), avec le détail du prix de l’intervention (dépassements d’honoraires du chirurgien et l’anesthésiste). Ce devis sera envoyé à la mutuelle pour connaître le niveau de remboursement

Les mutuelles utilisent le code de nomenclature de la Sécurité Sociale pour fixer le montant du remboursement alloué aux patientes. Fréquemment, le code utilisé est celui de l’augmentation mammaire par implants mammaires pour correction de malformation ou d’hypotrophie: QEMA 004 (« mammoplastie bilatérale d’augmentation avec pose d’implants prothétiques »)

Augmentation mammaires par implants de (260 cc) prise en charge par la sécurité sociale traitant une hypotrophie mammaire sévère

Augmentation mammaire par implants de (260 cc) prise en charge par la sécurité sociale (code QEMA004) traitant une hypotrophie mammaire sévère

Dans tous les cas, un devis du chirurgien est obligatoire en fin de première consultation, qu’il soit pour un acte conventionné ou non (devis pour acte à visée esthétique).  Dans ce dernier cas, il doit détailler, d’après la loi du 4 mars 2002, le prix de tous les postes de l’opération (coût des implants, de la chambre, du bloc opératoire et honoraires des médecins) pour ne donner qu’un tarif global et précis.

La tarif globale d'une augmentation mammaire esthétique doit etre détaillée, claire et précise sur un devis obligatoire

La rédaction d’un devis hors convention est obligatoire pour les actes à visée esthétique. La somme globale de l’intervention doit etre « détaillée, claire et précise ».

Comme pour tout intervention de chirurgie esthétique, la patiente dispose d’un délai de réflexion obligatoire de 2 semaines minimum avant son opération.

Résultat de l'augmentation mammaires par implants prise en charge par la sécurité sociale

Résultat précoce de l’augmentation mammaires par implants prise en charge par la sécurité sociale en raison de la malformation

Autre résultats d'une opération prise en charge par l'assurance maladie

Autre résultat d’une opération prise en charge par l’assurance maladie

Le prix de la première consultation en chirurgie esthétique est de 90 euros et de 80 euros en chirurgie réparatrice (avec feuille de soins remise). Toutes les consultations suivantes sont gratuites (inclues dans le tarif de l’augmentation mammaire détaillé dans le devis).

Si vous le souhaitez, afin de connaitre le prix de votre future augmentation mammaire, vous pouvez envoyer vos photos via le formulaire de contact (en précisant votre souhait, votre taille, votre poids et votre bonnet actuel).

Résultat d'une operation à visée esthétique dont le tarif global doit être préciser sur un devis esthétique

Résultat d’une opération réalisée sur le mode esthétique

Mis à jour le 22 avril 2020 par le Dr David Picovski