Qu’est-ce qu’une augmentation mammaire par prothèses ?
Définition
L’augmentation mammaire par implants consiste à insérer au niveau de la poitrine des prothèses en gel de silicone (les prothèses mammaires en sérum physiologique n’existant plus) afin d’apporter le volume et le galbe désirés.
Selon les cas, le but d’une augmentation mammaire par implants est :
- de corriger le manque de volume d’une petite poitrine (correction d’une hypotrophie mammaire)
- de regalber la poitrine après une perte importante de volume (suite à une grossesse ou un régime)
- de corriger une poitrine anormale (traitement d’une malformation mammaire congénitale)
- de reconstruire la poitrine après une mastectomie (protocole spécifique traité dans l’article reconstruction après un cancer du sein)
Avant-après : l’augmentation mammaire en photos
Les photos de mes patientes sont disponibles dans la galerie.
Consultez la galerie de photos avant/après une augmentation mammaire
Passer d’une petite poitrine (bonnet A) à un bonnet C ou D
Une augmentation réussie de la poitrine est toujours en adéquation avec la morphologie de chaque femme. Le volume et la forme du sein doivent rester naturels.
Je vous propose de consulter 3 exemples en photos (cliquez sur les liens) :
- le passage d’un bonnet A à un bonnet C grâce à une prothèse de 280cc pour augmenter les seins de 2 tailles de bonnet
- l’obtention d’un bonnet C grâce à une prothèse en silicone taille 330cc de forme ronde, à projection moyenne, disposées en Dual Plan
- l’obtention d’un (petit) bonnet D naturel grâce à des prothèses rondes en Dual Plan d’un volume de 360cc (possible avec la morphologie de la patiente)
Corriger une malformation de la poitrine grâce aux prothèses mammaires
Je traite également certaines malformations comme l’asymétrie mammaire, les seins tubéreux ou l’hypotrophie grâce aux prothèses mammaires.
J’ai par exemple corrigé une hypotrophie mammaire sévère avec implants de 260cc ronds disposés en Dual Plan. Compte tenu de la finesse de la glande mammaire, la pose d’un volume de prothèses trop important est à éviter (les contours des implants risqueraient d’être trop visibles). Pour un résultat naturel, je conseille une augmentation par implants de taille modérée.
Comment bien préparer une augmentation mammaire : chirurgien, prothèses, informations
Quel âge pour une augmentation par prothèses mammaires ?
Comme pour toute chirurgie esthétique, il faut être majeure pour recourir à l’augmentation mammaire (18 ans minimum).
Cependant, dans le cas du traitement d’une malformation mammaire, l’opération peut être réalisée dès 16-17 ans, dès la fin de la croissance mammaire.
D’après mon expérience, les patientes qui demandent une augmentation ont en général entre 18 ans et 50 ans. Le plus souvent, elles sont complexées par des seins de petite taille et me demandent simplement une poitrine de taille normale.
Quel spécialiste faut-il consulter ?
Le spécialiste de l’augmentation mammaire en France est toujours un chirurgien qualifié par l’Ordre des Médecins en Chirurgie plastique, réparatrice et esthétique. Je suis reconnu chirurgien spécialiste dans ce domaine sous le numéro 75/68246 et j’exerce à Paris.
J’attire votre attention sur l’importance de vous adresser à un chirurgien qualifié et reconnu qui, en plus de ses compétences chirurgicales, vous proposera un vrai suivi avant et après l’opération.
Le tourisme médical en chirurgie mammaire est assez répandu et peut faire courir des risques aux femmes faute d’un suivi approprié après l’opération. De plus, dans ces formules, les rencontres avec le chirurgien sont rares avant le bloc et la déception sur le résultat obtenu peut être grande s’ il y a un manque d’échange et d’essais avant l’intervention.
Pourquoi choisir une augmentation par prothèses mammaires plutôt qu’un lipofilling mammaire ?
Il existe 3 solutions pour augmenter le volume de la poitrine :
- la prothèse mammaire (= implant)
- le lipofilling mammaire
- la technique composite (prothèse + lipofilling)
L’intérêt des prothèses ou implants mammaires est leur adaptation à toutes les situations
On peut les utiliser :
- quelle que soit votre silhouette
- quelle que soit votre taille naturelle de bonnet et la taille visée
- quelle que soit la forme de votre poitrine et la forme désirée
Cela permet :
- un grand choix de volumes
- un grand choix de projections
- un fini naturel que ce soit à la vue comme au toucher
De plus, les prothèses mammaires sont aujourd’hui des produits très contrôlés et sûrs.
Mon conseil :
- privilégiez un volume de prothèse qui fasse naturel sur vous
- choisissez une projection d’implant adaptée à votre morphologie
Le lipofilling mammaire est une technique différente. Elle consiste à injecter de la graisse dans les seins (graisse prélevée sur la patiente) mais elle ne convient pas pour :
- les femmes menues qui ont peu de gras
- les femmes qui veulent être sûres de gagner plusieurs tailles de bonnet
Pour mieux cerner les bénéfices et les limites de cette opération, vous pouvez consulter mon article sur le sujet intitulé le lipofilling des seins.
L’augmentation mammaire composite est une technique mixte qui utilise principalement les implants et recourt au lipofilling en complément pour parfaire le résultat. Elle bénéficie donc des avantages des prothèses mammaires.
Pour en savoir plus sur ces différentes solutions, vous pouvez lire mon article sur les différentes techniques d’augmentation mammaire.
Comment choisir ses implants ?
Le type d’implant incontournable
Le type d’implants utilisé aujourd’hui ne fait plus débat. Ce sont des prothèses de forme ronde, d’enveloppe lisse et remplies de gel en silicone cohésif (qui ne coule pas). C’est le type d’implant le plus performant et le plus sûr.
À noter
Les autres types d’implants mammaires ont été soit abandonnés en raison de leur fragilité et de leur moindre performance (prothèses mammaires en sérum physiologique), soit interdits pour des raisons de santé par l’ANSM depuis 2019 (implants à enveloppe texturée, implants anatomiques). Si vous voulez en savoir plus, vous pouvez lire mon article sur les types de prothèses et consulter les références en bas de page.
L’ANSM est l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des Produits de Santé
Le volume de la prothèse et la taille du bonnet
Le volume des prothèses est exprimé en centimètres cubes (cc). En France, les volumes de prothèses utilisés sont la plupart du temps compris entre 240cc et 360cc.
Selon le volume de la prothèse et votre taille initiale de bonnet (A, B, C), on peut augmenter le volume de votre poitrine d’une demi-taille de bonnet jusqu’à presque 3 trois tailles de bonnet de soutien-gorge (pour rester raisonnable). Pour estimer le rendu, le plus fiable est de faire des essayages en consultation grâce à un soutien-gorge d’essai.
Mon conseil sur la taille du bonnet
Je déconseille de dépasser un bonnet C quelle que soit la taille initiale de votre poitrine. Un bonnet D est envisageable pour certaines morphologies. Toutefois, rester dans une taille de bonnet raisonnable est essentiel, cela permet d’obtenir :
- un résultat naturel, on remarque votre jolie poitrine mais pas votre opération
- un résultat stable avec des seins qui restent en bonne position au fil du temps
En effet, comme les seins naturels, les seins avec un fort volume de prothèse peuvent souffrir d’un affaissement des tissus (ptose mammaire). Une prothèse trop volumineuse peut provoquer une ptose secondaire (seins tombants après l’opération).
Il est donc important de penser au résultat immédiat comme au résultat à long terme !
Pour donner des repères à mes patientes sur la taille de bonnet et le volume des prothèses, j’ai créé un tableau comparatif sur l’augmentation du volume des seins. Il ne remplace pas les essayages mais il permet de se faire une première idée.
Enfin, si vous êtes perplexe devant les tailles de soutien-gorge et les bonnets, vous trouverez des explications ici.
La projection de la prothèse mammaire
La projection de la prothèse est un élément peu connu des femmes mais pourtant très important. La projection correspond à la façon dont la prothèse répartit le volume vers l’avant du sein. Pour un même volume, vous pouvez avoir 3 rendus différents grâce à 3 types de projection. Chaque projection a un effet particulier pour une même taille.
Les 3 projections :
- une prothèse à projection faible, utilisée dans de rares cas notamment dans les problèmes d’asymétrie
- une prothèse à projection modérée, type d’implant les plus souvent utilisé pour un rendu naturel
- une prothèse à projection haute pour corriger dans certains cas une ptose modérée (seins tombants) ou lorsque il existe une demande d’un volume généreux avec un thorax fin
Où est placé l’implant mammaire ?
La loge d’implantation de la prothèse est tout aussi importante que le choix de la prothèse elle-même. Cela conditionne le rendu final.
Il y a 3 types d’implantation :
- l’implantation rétro-pectorale, derrière le muscle pectoral
- l’implantation rétro-glandulaire, derrière la glande mammaire
- l’implantation mixte dite en « Dual Plan », une partie de l’implant est logée derrière la glande et l’autre derrière le muscle
Je pratique la technique dite en « Dual Plan »
Cela consiste à positionner la partie haute de la prothèse derrière le muscle pectoral tandis que la partie inférieure de l’implant est positionnée derrière la glande mammaire.
Je conseille cette technique car elle permet d’obtenir :
- un décolleté plus naturel (moins bombé, moins pommelé)
- un joli déroulé harmonieux de la partie inférieure du sein, située sous l’aréole permettant ainsi d’effacer tous les stigmates d’une poitrine “refaite”
Bien sûr, le résultat avec cette technique ne peut être naturel que si le volume choisi est raisonnable.
Les 2 autres techniques de mise en place de l’implant sont moins utilisées mais peuvent correspondre à des besoins précis en fonction des morphologies et des particularités des seins.
La cicatrice de l’augmentation mammaire
Il existe 3 voies d’abord donc 3 types d’incisions possibles (qui conditionnent la position des cicatrices) pour la mise en place des implants.
- l’incision dans la région de l’aréole, près du mamelon (cicatrice cachée au pourtour ou dans le pigment physiologique de l’aréole)
- l’incision sous l’aisselle (cicatrice cachée sous le bras, au niveau du creux axillaire)
- l’incision sous le pli mammaire (cicatrice cachée sous le sein, au niveau du sillon sous mammaire)
Incision dans la région de l’aréole
Je pratique et recommande l’incision dans la région de l’aréole (cicatrice péri-aréolaire) pour 4 raisons :
- la cicatrice sur l’aréole est souvent quasi-introuvable après 1 an car elle est dissimulée entre le pigment de l’aréole et la peau du pourtour.
- cette voie facilite la confection de la loge de la prothèse et la coagulation des vaisseaux
- la sensibilité du mamelon et l’allaitement ne sont pas altérés (si les éléments anatomiques sont respectés)
- les autres voies d’accès laissent des cicatrices qui à mes yeux restent plus visibles
En tant que chirurgien esthétique, je pense qu’une augmentation mammaire réussie “ne saute pas aux yeux” dans la vie courante et ne doit pas se voir dans l’intimité. Je cherche à mettre en valeur la féminité des patientes, pas à mettre en lumière leur opération.
Les autres voies d’abord (voie sous-mammaire et voie axillaire) peuvent être utiles en fonction des cas et des souhaits des patientes. Pour en savoir plus, consultez mon article sur les cicatrices possibles pour une augmentation mammaire avec prothèses.
La cicatrice périaréolaire utilise la “cicatrice physiologique” qui existe déjà à la jonction entre la peau pigmentée et la peau blanche. Il est rare que celle-ci soit visible après un an. Cliquez ici pour voir la photo.
Combien coûte une augmentation mammaire ?
Des prix différents selon le type de chirurgie
Deux cas :
Soit vous souhaitez embellir votre poitrine mais celle-ci est considérée comme normale médicalement parlant : il s’agit d’une intervention à visée esthétique. De ce fait, vous payez l’intégralité des frais de l’opération (voir les 3 premières photos avant-après).
Soit votre poitrine a une véritable malformation. De ce fait, les frais de l’hospitalisation sont remboursés par l’Assurance Maladie et les honoraires peuvent être remboursés par votre mutuelle selon le contrat qui a été souscrit (voir les exemples de photos ci-dessus).
| Tarif augmentation mammaire esthétique | Tarif augmentation mammaire correctrice |
|---|---|
| Mon forfait débute à 5850€ | Mon forfait débute à 2850€ une partie de la somme est prise en charge par la Sécurité Sociale |
Quand l’augmentation mammaire est-elle prise en charge ?
Pour avoir accès à une prise en charge, il est nécessaire de demander une entente préalable auprès de la Sécurité Sociale et d’obtenir son accord. Si l’Assurance Maladie accepte, elle prend en charge les frais d’hospitalisation.
Je rédige pour cela cette demande en consultation en fonction de la malformation diagnostiquée. Les cas acceptés concernent en général les malformations suivantes :
- agénésie ou hypotrophie sévère (seins non développés)
- seins tubéreux (seins avec un aspect tubulaire et des aréoles larges)
- asymétrie mammaire
Pour en savoir plus, lisez mes explications sur les éléments de prise en charge par la Sécurité Sociale.
À noter :
Votre mutuelle peut également prendre en charge une partie des frais en fonction du contrat souscrit. Utilisez le code QEMA 004 de la Sécurité Sociale pour interroger votre mutuelle (uniquement pour une malformation mammaire).
Quel est le prix hors prise en charge ?
Le prix débute à 5850€, il peut varier en fonction des actes chirurgicaux à réaliser.
J’établis un devis complet et détaillé lors de la première consultation, le prix comprend toujours :
- le coût des implants mammaires
- les frais d’hospitalisation (chambre, bloc opératoire)
- mes honoraires de chirurgien et ceux de l’anesthésiste
- le forfait des consultations
En chirurgie esthétique, vous avez un délai de réflexion de deux semaines minimum prévu par la loi.
L’opération d’augmentation mammaire
Comment préparer votre opération ?
Plusieurs consultations sont nécessaires :
- Au moins 2 visites avec le chirurgien sont conseillées. Ces visites se déroulent à mon cabinet et seule la première consultation est payante : 90€ (ou 80€ si prise en charge).
- 1 visite préopératoire avec le médecin anesthésiste est obligatoire, minimum 48h avant l’intervention.
Les consultations consistent à :
- analyser votre anatomie (taille, poids, morphologie de la cage thoracique et de la poitrine, positionnement des aréoles)
- choisir la taille de prothèse et la projection la plus appropriée pour vous (essais avec un soutien-gorge de contention)
- définir la loge d’implantation de la prothèse (le plus souvent en Dual Plan)
- le type de cicatrice (le plus souvent cachée au pourtour de l’aréole, plus rarement sous le sein)
- vérifier votre état de santé
- vous informer, même s’ils sont rares, sur les risques relatifs à toute intervention et sur les risques spécifiques de l’intervention
- vous informer sur les actes médicaux nécessaires, vous prescrire une échographie mammaire et une mammographie si nécessaire
- rédiger une entente préalable si votre cas peut est pris en charge
- préciser le tarif
Je remets toujours un devis détaillé. Je fournis toutes les informations médicales nécessaires pour que vous puissiez choisir en conscience de réaliser ou non cette opération. Vous disposez d’un délai de réflexion obligatoire d’au moins 15 jours.
Je suis toujours à l’écoute des patientes :
Les consultations sont des moments d’échanges privilégiés. Elles permettent de concrétiser votre projet et de faire attention à votre santé. Je pense qu’il est important de se voir plusieurs fois pour que vous puissiez faire des essais et réfléchir aux différentes possibilités. Il s’agit de votre corps et de votre féminité. Prenez le temps, même si cette opération est importante pour vous, elle n’est ni obligatoire ni urgente.
Comment se déroule l’opération ?
En résumé :
- Durée d’hospitalisation : l’entrée se fait en ambulatoire le matin même et la sortie en fin d’après-midi sauf si vous habitez loin (sortie le lendemain matin)
- Durée de l’opération : généralement 30 à 40 min lorsqu’il s’agit d’une pose de prothèses mammaires simple. De 50 min à 1H30 lorsqu’il s’agit d’une pose de prothèses mammaires avec correction de ptose, sous anesthésie générale en position semi-assise (position idéale pour vérifier le galbe et la bonne symétrie des seins)
- Fin de l’intervention : un pansement modelant est posé sur la poitrine
- La sortie de l’hôpital a lieu avec le port d’un soutien-gorge post-opératoire.
Durant l’opération :
- J’incise l’aréole (ou le sillon sous-mammaire)
- Je confectionne la loge pour positionner la prothèse en Dual Plan la plupart du temps
- Je corrige si besoin la forme de la poitrine par une plastie (correction d’une ptose mammaire ou d’une malformation)
- Je modèle éventuellement un pansement en forme de soutien-gorge
À noter que la pose de drains n’est plus systématique.
Mes actes de chirurgien correspondent toujours à ce qui a été décidé en consultation, j’emploie la technique la plus adaptée au résultat que vous souhaitez.
Quelles sont les suites opératoires ?
La douleur
- La douleur post-opératoire dépend de la loge d’implantation de la prothèse et de la taille choisie.
- Une grande révolution dans la prise en charge de l’analgésie post-opératoire est la mise en place dans la loge de la prothèse d’un produit anesthésiant à action longue (Naropeïne*). Son efficacité est telle que les patientes sortent la plupart du temps de la clinique sans douleur. Le traitement antalgique est généralement débuté le lendemain pour généralement encore 48 à 72 heures.
- Des sensations de lourdeurs peuvent cependant exister ainsi qu’une gêne pour lever les bras les premiers temps.
L’hygiène
- Se doucher avec du savon doux est autorisé dès le lendemain
- La désinfection de la cicatrice est conseillée dès le lendemain de l’intervention, quotidiennement, pendant une dizaine de jours.
La convalescence
Le port du soutien-gorge :
- Il est conseillé de porter un soutien-gorge médical pendant 2 à 3 semaines, jour et nuit, non pas pour maintenir la poitrine mais pour son côté pratique (fermeture du soutien-gorge par l’avant et maintien de compresses après la douche quotidienne sans aucun pansement collant)
- Par la suite, privilégiez le port d’un soutien gorge sans armature (le port des armatures pourra être repris à 6 semaines).
Quelques précautions à prendre :
- Reposez-vous 5 à 8 jours après l’intervention
- Evitez de dormir sur le côté pendant une dizaine de jours
- Reprenez le sport après 4 à 6 semaines en fonction de l’intensité de l’effort
Important
Une surveillance clinique et radiographique doit être mise en place, comme pour toutes patientes, pour vérifier votre poitrine et les implants (idéalement tous les ans ou tous les 2 ans selon les antécédents familiaux). Cette surveillance peut être réalisée par votre chirurgien esthétique ou votre gynécologue.
La cicatrice
- La cicatrice est protégée par un pansement et le port du soutien-gorge pendant 2 à 3 semaines (la plaie est cicatrisée en 15 jours). Elle est désinfectée régulièrement.
- Les fils sont résorbables, ils partiront au fur et à mesure des douches quotidiennes
- Les cicatrices sont normalement rosées les premiers mois (hyperplasie physiologique des cicatrices).
- L’exposition au soleil est déconseillée pendant au moins 6 mois afin de ne pas perturber la cicatrisation (sinon il faut appliquer de l’écran total indice 50)
- Après un an, elles ne se détectent quasiment plus (sur l’aréole).
- Le processus de cicatrisation est complet au bout d’1 an (maturité cicatricielle).
Pour en savoir plus sur l’aspect des cicatrices, vous pouvez consulter mon article intitulé Cicatrices après une augmentation mammaire.
Le résultat
- Le résultat est visible juste après l’intervention mais les tissus peuvent être plus ou moins oedématiés et les prothèses peuvent sembler légèrement hautes.
- Après 4 à 6 semaines, le volume et la forme des seins commencent à être bien appréciables: l’œdème et les ecchymoses sont résorbés, la poitrine s’assouplit. Le port d’un soutien-gorge spécial n’est plus utile.
- A un an, la cicatrisation est complète et le résultat sur le galbe définitif.
Obtenir un résultat harmonieux
D’après mon expérience, un résultat harmonieux est le fruit :
- d’un véritable dialogue lors des consultations
- du savoir-faire chirurgical
- de la prise en compte de la poitrine naturelle, de l’élasticité de la peau et de la silhouette de chacune
- de la cicatrisation propre à chaque patiente (suivi assuré en consultation post-opératoire)
Les consultations préopératoires et post-opératoires sont donc capitales. Je m’assure toujours de bien comprendre le souhait de chaque patiente et d’exposer l’intérêt comme les limites des choix faits.
Une augmentation mammaire est toujours, en quelque sorte « du sur-mesure ». Chaque femme est différente.
Les photos de mes patientes sont disponibles dans la galerie.
Consultez la galerie de photos avant/après une augmentation mammaire
A qui s’adresser pour une augmentation mammaire à Paris ?
Pour une intervention sur Paris, le Docteur Picovski vous garantit un suivi consciencieux et prévenant. Vous pouvez le joindre à tout moment, 24h/24, pour toute question post-opératoire. Les consultations post-opératoires sont comprises dans son forfait, vous pouvez revenir aussi souvent que vous le souhaitez.
Pour en savoir plus…
Les indications des prothèses mammaires anatomiques >
Le choix entre un implant en silicone et en sérum physiologique >
Les différentes possibilités pour la cicatrice >
La technique du Dual Plan et postions possibles de l’implant >
Ce qu’il faut savoir sur l’augmentation par injection de graisse (lipofilling) >
Après une augmentation mammaire >
Risques et complications >
Prix >
Mes conseils pour trouver le bon chirurgien pour augmentation mammaire >
Références
- La fiche d’information de la Société Française de Chirurgie Plastique et Esthétique sur la plastie d’augmentation mammaire par prothèses: Fiche
- Le rapport d’évaluation de 2015 de L’HAS sur l’autogreffe de tissu adipeux dans la chirurgie reconstructrice, réparatrice et esthétique du sein
- Les recommandations de L’ANSM du 4 avril 2019 sur les implants mammaires macro-textures
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