Prothèses mammaires anatomiques ou rondes : quel choix possible ?

L’implant anatomique en question pour la chirurgie esthétique des seins

Comprendre ce qu’est une prothèse mammaire texturée

La forme de l’implant

Il existe 2 types de formes : la prothèse anatomique et la prothèse ronde.

Les prothèses anatomiques sont en forme de poire ou de goutte d’eau, elles permettent d’obtenir une forme du sein naturelle.

Les prothèses rondes sont, comme leur nom l’indique, de forme ronde. Elles permettent un décolleté bombé voire pigeonnant mais peuvent également convenir à un rendu plus naturel. Les volumes choisis ainsi que la technique de pose de l’implant permettent de moduler le résultat selon les souhaits de chacune.

L’importance de l’enveloppe de l’implant

Techniquement, un implant peut avoir une enveloppe lisse ou texturée, c’est-à-dire rugueuse. Les prothèses rondes peuvent être lisses ou texturées tandis que les prothèses anatomiques ont une enveloppe uniquement texturée souvent appelée macro structurée qui favorise l’adhérence des tissus mammaires autour de celle-ci.

La texture rugueuse de la prothèse mammaire anatomique est censée empêcher celle-ci d’effectuer une rotation. En effet, les implants anatomiques ont l’inconvénient de pouvoir tourner sur eux-mêmes malgré une pose initiale correcte. Lorsque cela se produit, l’effet est inesthétique et une intervention est nécessaire.

La question de l’enveloppe est déterminante et la texture rugueuse s’est avérée problématique pour la santé des patientes. C’est pourquoi, l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM) a pris une mesure forte : depuis 2018, tout implant mammaire texturé est à éviter qu’il soit de forme ronde ou anatomique (Source : 1).

L’interdiction récente des prothèses mammaires texturées

Réglementation des implants mammaires anatomiques texturés

Depuis le 21 novembre 2018, l’ANSM recommande d’utiliser des implants mammaires à enveloppe lisse en raison du risque d’apparition d’un lymphome anaplasique à grandes cellules. Le lymphome anaplasique à grandes cellules (LAGC) est un cancer très rare mais agressif (source : 2), il a été diagnostiqué chez des patientes portant des prothèses mammaires à enveloppes texturées. L’ANSM considère que ces prothèses sont un facteur de risque et a décidé par précaution de les retirer du marché (source : 3).

Toutefois, une explantation préventive de ces prothèses n’est pas conseillé pour les patientes qui en portent déjà en raison du caractère exceptionnel du développement de ce lymphome (source : 2). 56 cas ont été déclarés en France en 2019 à l’ANSM par le réseau LYMPHOPATH.

Les implants mammaires texturés sont interdits depuis 2019

Depuis le 4 avril 2019, l’ANSM a officiellement retiré du marché français de nombreux modèles de prothèses qui ont tous comme point commun d’avoir une enveloppe macro-texturée ou recouverte de polyuréthane (source : 3). Ceci concerne en grande majorité les modèles de prothèses anatomiques et quelques modèles de prothèses rondes.

Les prothèses mammaires anatomiques ne sont donc plus utilisées. Seuls, les modèles de prothèses rondes à enveloppes lisses sont envisageables.

A noter : Pour contourner l’interdiction de l’ANSM, des implants anatomiques dits microstructurés ou nanostructurés arrivent actuellement sur le marché mais il n’existe aucun recul sur leur intérêt à moyen ou long terme.

Quelles solutions pour une augmentation naturelle par prothèse mammaire ronde lisse ?

Heureusement, la prothèse anatomique n’est pas la seule option pour obtenir une esthétique naturelle de la poitrine.

On peut obtenir le même rendu grâce au choix de la taille de la prothèse ronde, au choix de sa projection (fondamental) et à la disposition de celle-ci en dual plan.

Implant mammaire rond : quelle projection et quelle technique choisir ?

La projection de la prothèse (ou son profil) correspond à la forme de la prothèse vue de côté. Des prothèses peuvent ainsi avoir le même volume (la même taille) mais des profils ou projections différentes. Il en existe 3 types : bas, haut et moyen.

La projection faible (profil bas) est indiquée pour les reconstructions mammaires ou les corrections d’asymétrie.

La projection haute est rarement utilisée en raison de son côté peu naturel (aspect pigeonnant avec un faible diamètre de la prothèse..). Elle reste indiquée, dans certains cas, notamment pour la correction des ptôses mammaires modérées.

La projection moyenne ou modérée est en général la meilleure option pour mimer la prothèse anatomique. L’implant à projection moyenne est alors disposé dans sa partie haute derrière le muscle pectoral tandis que le bas de la prothèse est disposé devant le muscle mais derrière la glande mammaire. Cette technique dite en dual plan permet de cacher les contours de la prothèse, d’obtenir un déroulé progressif et de galber la partie inférieure du sein.

Avant-après : photos d’augmentations mammaires grâce aux prothèses rondes en dual plan

Pourquoi utilisait-on les implants mammaires anatomiques ?

Les indications des prothèses mammaires anatomiques

La pose d’implants mammaires anatomiques est réalisée le plus souvent pour augmenter le volume des poitrines chez les patientes ne souhaitant pas un bombé trop important au niveau du décolleté et désirant un pôle inférieur du sein bien déroulé.

Ces prothèses anatomiques doivent leur nom à leurs propriétés esthétiquement proches d’un sein naturel, en aspect, mais aussi à la palpation compte tenu de leur remplissage toujours en gel de silicone afin que l’implant puisse garder cette forme prédéterminée. La forme et le profil de ces implants sont semblables à la glande naturelle d’un sein. Ces implants s’adaptent aux souhaits de la patiente et peuvent être plus ou moins projetés.

Les différents types de prothèses mammaires anatomiques

Ces prothèses sont toujours texturées (enveloppe en silicone dont la surface est rugueuse) afin qu’elles se maintiennent dans le bon axe et de prévenir au mieux une rotation de l’implant qui pourrait agir le résultat esthétique

Elles sont donc toujours en gel de silicone cohésif, avec une “mémoire de forme”

3 types de projections sont possibles : profil bas ou faible, moyen ou modéré et haut
Il y a 3 choix de hauteurs possibles (qui diffèrent d’ailleurs selon les marques) : petite hauteur, intermédiaire et grande.

Les indications

Si les prothèses mammaires anatomiques s’adaptent à toutes les morphologies, elles sont principalement indiquées en chirurgie plastique et réparatrice pour les reconstructions après cancer où il faut restaurer, après une mastectomie, un sein de forme naturelle sur une poitrine complètement plate.

Également, ces prothèses peuvent être conseillées par le chirurgien plasticien dans le cadre d’une chirurgie mammaire esthétique :

• chez les patientes minces, lorsqu’il existe une faiblesse de la glande (volume du sein initial inexistant ou alors très modéré),
• chez les patientes souhaitant une augmentation de volume important (bonnet C ou plus) sans bombé artificiel dans le décolleté et avec un joli déroulé à la partie inférieure (seins en poire)

Ainsi, dans ce cas, à volume égal, les résultats de l’augmentation mammaire sont plus naturels que chez les patientes qui auraient mis des prothèses rondes et qui n’auraient pas souhaité un aspect pommelé consécutif au volume apporté.

Note : Les patientes souhaitant une poitrine pigeonnante, ronde, et ce, avec une augmentation modérée optent habituellement pour des prothèses rondes.

Avantages : des seins en forme de poire, en goutte d’eau avec un joli déroulé

Le résultat est un sein répondant aux critères esthétiques naturels idéaux : un pôle inférieur du sein galbé, projeté avec un volume correspondant aux souhaits de la patiente, et une partie haute du sein sans bombement excessif avec un décolleté en pente douce.

La consistance de la prothèse anatomique procure un toucher naturel, grâce à la qualité (la souplesse et mémoire) du gel de silicone cohésif de nouvelle génération.

Les inconvénients

L’aspect peu bombé de la partie haute du sein peut ne pas convenir aux patientes souhaitant un décolleté “pigeonnant”. Dans ces cas, le chirurgien esthétique proposera plutôt une augmentation mammaire par prothèses rondes.

Le principal inconvénient est que les implants anatomiques peuvent subir une rotation, ce qui peut amener à une nouvelle intervention pour remettre la prothèse dans son axe. Les activités physiques violentes sont à éviter durant plusieurs semaines afin de ne pas favoriser leur mouvance.

Le choix de la taille et des dimensions des implants anatomiques lors de la consultation

La prothèse anatomique sera adaptée sur mesure par le chirurgien plasticien selon les souhaits de la patiente et selon trois critères définis selon les possibilités de son anatomie : la projection, la largeur et la hauteur. La multiplicité des gammes de prothèses anatomiques permet une bonne adaptation à chaque morphologie.

En plus des souhaits de la patiente, sont évalués d’autres éléments qui sont en rapport avec l’examen clinique :

• l’épaisseur du pli cutané mais aussi la qualité de la peau,
• la forme des seins,
• les éventuelles asymétries des seins,
• la visibilité ou non visibilité des côtes,
• le positionnement des mamelons,
• la morphologie thoracique.

Le chirurgien esthétique décrit les options de procédures chirurgicales, les modalités de l’intervention, les emplacements des cicatrices, les précautions pré et post-opératoires, le site d’implantation des implants (devant ou derrière le muscle pectoral), et les risques éventuels lié au geste opératoire ou à l’anesthésie.

Les laboratoires offrent des choix très étendus d’implants mammaires anatomiques, avec une exigence de qualité constante. Tailles, formes et type de prothèses proposées permettent un sur-mesure à chaque patiente.

Les suites et résultats

Un suivi régulier avec le chirurgien plasticien doit être assuré par une consultation au 8ème jour, 15ème jour, à 1 mois, 3 mois, 6 mois et un an.

La reprise d’une activité normale peut s’effectuer au bout de quelques jours seulement.

La reprise d’activité sportive peut se concevoir après 2 ou 3 semaines, selon l’état de santé de la patiente.

Une grossesse peut être envisagée plusieurs mois après une augmentation mammaire. L’allaitement n’est pas entravé.

La patiente peut apprécier pleinement sa nouvelle morphologie quelques semaines après l’intervention, le temps que les tissus s’assouplissent. Les seins sensiblement ascensionnés les premiers jours suivant l’intervention, prennent progressivement leur galbe définitif, naturel et harmonieux.

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Galerie Photo

Hypotrophie corrigée par pose d'implants ronds en silicone, de projection modérée, disposés sous le muscle d'un volume de 280cc par cicatrice aréolaire

Augmentation mammaire avant/après (volume 300cc) avec cicatrices hémi-aréolaires inférieures. La forme des implants est ronde et le profil modéré.

Augmentation mammaire avec prothèses rondes à projection haute (profil haut) en gel de silicone de volume de 280cc en position rétro-musculaire mises en place par cicatrice hémi-aréolaire inférieure

Augmentation mammaire par implants ronds en gel de silicone mis en place derrière le muscle pectoral, de 300cc

Augmentation mammaire avec prothèses en arrière du muscle de taille 280cc, obtention d'un bonnet C

Augmentation par prothèses pour correction d'hypotrophie sévère, intervention prise en charge, prothèses de 280cc sous le muscle

Résultat avant-après d'une augmentation mammaire prise en charge par la Sécurité Sociale pour malformation du thorax en entonnoir, volume de prothèses de 260cc disposées en Dual Plan

Augmentation par prothèses rondes de 300cc en position rétro-musculaire Dual Plan par cicatrice péri-aréolaire

Augmentation mammaire par prothèses rondes en gel de silicone de 240 cc (cicatrice hémi-aréolaire inférieure) permettant l'obtention d'un bonnet B naturel. La cicatrice, rosée les premiers mois, va s'estomper progressivement sur un an

Mise en place d'implants ronds en gel de silicone de 260cc disposés en arrière du muscle pectoral. Le manque majeur de volume a permis une prise en charge par la sécurité sociale.

Photo avant-après d'une plastie-prothèses mammaires permettant une augmentation de volume de 200cc avec une correction de ptose à cicatrice en T inversé. Les implants mis en place ne sont pas anatomiques mais ronds disposés sous le muscle pectoral évitant ainsi tout risque de rotation

Prothèses mammaires rondes en gel de silicone de 280cc en position rétromusculaire permettant une augmentation naturelle, passant du bonnet A au Bonnet C

Hypotrophie mammaire sévère prise en charge par la sécurité sociale traitée par prothèses rondes en arrière du muscle pectorale d'une taille de 250cc permettant l'obtention d'un bonnet B

Pose de prothèses de 360cc par voie hémi-aréolaire inférieure en position rétromusculaire pour le traitement d'un manque de volume sur malformation du thorax (intervention prise en charge par l'assurance maladie)

Augmentation par implants mammaires de projection modérée de forme ronde de 240cc, en position rétro-pectoral, par voie hémi-aréolaire inférieure, obtention d'un résultat naturel (bonnet B)

Prothèses mammaires implantées pour augmentation de la poitrine par cicatrices hémi-aréolaires inférieures (ici les cicatrices sont à 3 semaines). Le choix de l'implant lors de l'essayage s'était porté sur 300cc

Hypotrophie mammaire corrigée par implants ronds d'une taille de 280cc mis en place sous le muscle pectoral: obtention d'un bonnet C

Prothèses mammaires avec plastie pour correction d'hypotrophie avec ptose , implants disposés derrière le muscle pectoral d'un volume de 280cc (round block)

Prothèses mammaires sans plastie (c'est à dire sans cicatrice à la demande de la patiente), disposées exceptionnellement en avant du muscle pectoral d'une taille de 240cc. La disposition devant le muscle des implants permettait d'"habiter la ptose" que la patiente ne souhaitait pas traiter

Photo montrant le resultat d'une pose d'implants en position rétromusculaire ou plus exactement en Dual Plan d'un volume de 260cc (obtention d'un bonnet B)

Augmentation mammaire avant/après par prothèses mammaires rondes (volume 330cc) en Dual Plan avec cicatrices hémi-aréolaires inférieures. Obtention d'un bon Bonnet C - petit bonnet D. La technique en Dual permet d'éviter la pose de prothèses anatomiques qui ont un risque de rotation.

Resultat d'une pose d'implants ronds, profil modéré, en gel de silicone d'un volume de 360cc en arrière du muscle en Dual Plan. Obtention d'un bonnet D

Autre résultat, volume de 275cc, forme ronde, profil modéré, cicatrice aréolaire, en Dual Plan, permettant d'obtenir la taille d'un bonnet C+

Autre résultat, 350cc, en Dual plan, implants ronds traitant un thorax en entonnoir avec un manque de volume mammaire

Autre résultat, taille de prothèses de 300cc, rondes en gel de silicone, de profil modéré, mises en place en Dual Plan

Cicatrice hémi-aréolaire inférieure arrivée à maturité à 8 mois après pose d'implants de 280cc (la cicatrisation s'achève à un an, elle est quasi-invisible cachée par le pigment physiologique de l'aréole)

Cicatrice hémiaréolaire inférieure, résultat à 5 semaines, la disparition de l'aspect rosé (hyperplasique) s'effectuera vers le 10ème- 12ème mois. A un an, la cicatrice sera quasi-imperceptible, cachée par le pigment de l'aréole

Resultat avec volume 300cc, profil modéré, en dual plan sur malformation (seins tubéreux avec protrusion aréolaire). L'intervention est dans ce cas prise en charge par l'assurance maladie

Autre exemple d'augmentation sur hypotrophie sévère avec un volume de 300cc permettant d'obtenir la taille d'un bonnet C. L'intervention a été prise en charge par la sécurité sociale compte tenu de la taille initiale de la poitrine inférieure à un bonnet A.

Mise en place d'un volume de 260cc, implants ronds de projection moyenne (profil modéré) dont la cicatrice au niveau de l'aréole, arrivée à maturité, est devenue quasi-invisible à un an

Autre résultat avant-après, avec des implants de 360cc, technique identique. Gain de 2 tailles: passage d'un bonnet B à un bonnet D-

Résultat : obtention d'un bonnet D, par pose de prothèses rondes, disposées en dual plan, d'un volume de 360cc (cicatrices hémiréolaires inférieures)

Résultat avant après d'une pose d'implants ronds de 260 cc en dual plan, sur agénésie mammaire sévère. L'augmentation a été prise en charge par la sécurité sociale permettant de passer d'un bonnet A à un bon bonnet B - petit bonnet C

Importante asymétrie mammaire corrigée par la mise en place de prothèses de taille différente, de forme ronde et de projection moyenne, 275cc à gauche et 150cc à droite. La prise en charge par la sécurité sociale a été obtenue avec le codage QEMA004.