Contrairement à une idée reçue, la durée de vie d’une prothèse mammaire n’est pas limitée à un nombre précis d’années. Un remplacement peut être nécessaire pour diverses raisons. Je fais ici le point sur les motifs de ce changement, le déroulement de cette opération et les semaines qui suivent.
Pourquoi remplacer ses prothèses mammaires ?
Un remplacement de prothèses mammaires répond à deux familles de raisons :
- des raisons médicales, où le changement s’impose
- des raisons personnelles, où il se décide
Les raisons médicales : quand le remplacement s’impose
Plusieurs situations peuvent justifier médicalement un changement de prothèses.
Toutes se confirment par un examen clinique, complété si nécessaire par une imagerie, et aucune ne dépend de votre volonté.
| Situation | Ce que ça signifie |
|---|---|
| Rupture | intracapsulaire : Le gel de silicone reste contenu dans la membrane fibreuse qui entoure la prothèse. Le remplacement est nécessaire, même en l’absence de douleur. extracapsulaire : Le gel franchit cette membrane. Des nodules inflammatoires, appelés siliconomes, peuvent apparaître et la texture du sein se modifier. Cette situation est devenue rare grâce aux gels cohésifs actuels. |
| Fuite sans rupture visible | Les prothèses, souvent très anciennes, peuvent laisser passer une partie de leur contenu à travers leur enveloppe, sans rupture nette : c’est le phénomène de perspiration. Il se révèle parfois par un sein douloureux et inflammatoire. |
| Coque | La membrane qui entoure la prothèse s’épaissit et se rétracte. Le sein durcit, se déforme et devient parfois douloureux. Le changement s’accompagne alors d’une capsulotomie ou d’une capsulectomie. |
| Déplacement de la prothèse | La prothèse s’est déplacée hors de la position prévue dans sa loge. Elle est repositionnée et, le plus souvent, changée. |
| Implants macrotexturés ou en polyuréthane : un cas particulier | Ces enveloppes ont été retirées du marché en France depuis avril 2019, en raison d’un risque de lymphome anaplasique à grandes cellules que l’ANSM qualifie de rare mais pouvant être grave. L’ANSM ne recommande pas leur retrait préventif : une surveillance régulière suffit. Certaines patientes peuvent néanmoins souhaiter leur remplacement après en avoir discuté avec leur chirurgien. |
Voir aussi : définition de coque (augmentation mammaire)
Sources : ANSM (Agence National de Sécurité du Médicament et des produits de Santé)
- Dispositif de surveillance des prothèses mammaires
- Recommandation des femmes porteuse des implants mammaires PIP
- Retrait des implants macrostructurés et polyuréthane avec recommandation d’utiliser des prothèses mammaires à enveloppe lisse de préférence
Résultats d’un changement de prothèses pour coque en image (motif médical)
Résultat d’une fuite de prothèses en image (motif médical)
Résultat d’une correction de double sillon avec changement d’implants en image (motif esthétique)
Comment établit-on le diagnostic ?
Une mammographie et une échographie sont réalisées dès qu’une rupture est soupçonnée. En cas de doute, l’IRM mammaire est l’examen le plus sensible pour trancher.
Si le diagnostic est confirmé, le remplacement se programme sans urgence. Il a pour but de retirer la prothèse rompue et d’éviter les complications qui peuvent en découler, notamment une réaction inflammatoire ou une rétraction de la membrane (capsule).
Les raisons personnelles : quand le changement se décide
Ici, rien ne vous impose de changer vos prothèses. C’est le résultat qui ne vous convient plus :
- votre corps a évolué
- vous n’avez jamais été vraiment satisfaite du premier résultat
- vos goûts ont changé
Ce n’est donc pas une nécessité, mais un choix personnel : prenez le temps de bien définir vos objectifs.
| Ce qui a changé | Ce qu’un changement permet |
|---|---|
| Grossesse, allaitement | Le volume et le galbe de la poitrine se sont modifiés. Le changement de prothèse permet de retrouver la forme perdue, en adaptant le volume et la forme à votre poitrine actuelle. En cas de relâchement important, un lifting mammaire peut être associé. |
| Variation de poids | Une perte ou une prise de poids importante change le rapport entre vos tissus et l’implant. Ajuster le volume rétablit l’équilibre de la silhouette. |
| Vieillissement des tissus | La peau se détend avec les années alors que la prothèse, elle, ne change pas : le sein descend autour de l’implant. Un lifting mammaire associé au remplacement corrige cette chute, ce que le changement de prothèse seul ne fait pas. |
| Goût différent | Vous pouvez augmenter ou réduire le volume, modifier la projection de la prothèse, donc la forme du décolleté, ou rechercher un résultat plus naturel qu’à vos 20 ans. |
| Prothèses en bon état mais dépassées | Les prothèses remplies de sérum physiologique peuvent laisser apparaître des plis et des vagues sur le décolleté. Les remplacer par des prothèses remplies de gel de silicone cohésif peut apporter un toucher plus naturel et rendre les plis moins visibles. |
À retenir
Une prothèse en bon état n’a pas à être changée au bout de dix ans. Un remplacement se justifie par :
- un problème constaté
- ou un projet esthétique réfléchi
L’ancienneté seule de vos prothèses n’est pas un critère.
Voir aussi : réduire le volume de sa poitrine.
Dans quel délai programmer son opération ?
Tout dépend du motif du changement. S’il est médical, le remplacement doit être programmé, mais il s’agit rarement d’une urgence. Le chirurgien vous proposera une date.
Problème médical : consulter et programmer le remplacement
Dès que des douleurs ou une gêne apparaissent, consultez pour faire vérifier l’état de vos prothèses et rechercher une éventuelle rupture ou coque.
Lorsqu’un remplacement est nécessaire, il est préférable de le programmer sans trop attendre, notamment s’il existe une gêne, voire des douleurs, afin de vous libérer de ces sensations pénibles et d’éviter que la situation s’aggrave.
Dans le cas de signes d’usure évidents détectés lors d’un contrôle (plis, perspiration), même sans aucune gêne, une surveillance plus rapprochée peut être indiquée. Selon l’état et l’ancienneté de la prothèse, son remplacement peut être envisagé préventivement avec la patiente, sans attendre la survenue d’une fuite ou d’une rupture de prothèse.
Projet esthétique : prendre le temps de mûrir son projet
Si tout va bien sur un plan médical, le mieux est de prendre votre temps pour faire le point. La consultation avec votre chirurgien permet de préciser ce que vous souhaitez changer :
- Qu’est-ce qui vous plaît encore, et qu’est-ce qui ne vous convient plus dans votre poitrine actuelle ?
- Souhaitez-vous une nouvelle augmentation de volume ?
- Au contraire, trouvez-vous votre poitrine trop volumineuse ?
- Est-ce la forme des seins ou du décolleté que vous aimeriez voir évoluer ?
- Votre poitrine tombe-t-elle légèrement ? Un lifting mammaire est-il envisageable en complément ?
Le changement porte parfois sur le volume, parfois seulement sur la projection de la prothèse (basse, moyenne ou haute) qui, à elle seule, modifie le décolleté.
Il est également possible d’apporter du volume par lipofilling. Cette technique permet soit de parfaire le résultat soit d’apporter du volume sans prothèses dans certains cas.
Un retrait simple de prothèses peut aussi se faire selon votre choix.
Quelle nouvelle prothèse choisir lors d’un remplacement ?
Le choix d’une prothèse de remplacement sans motif médical est différent du choix d’un premier implant.
Des éléments changent, et ce sont eux qui orientent la décision en consultation.
| Ce qui change | Ce que cela vous permet |
|---|---|
| Génération de prothèses | Les implants posés il y a dix ou quinze ans ne sont plus nécessairement les mêmes que ceux proposés aujourd’hui. Le remplacement est l’occasion de passer à un gel de silicone cohésif, plus sûr et plus naturel au toucher. Enveloppe lisse de préférence (recommandation ANSM). |
| Volume et projection | Vous pouvez augmenter ou réduire le volume, mais aussi modifier la projection, à partir d’un résultat que vous connaissez déjà, alors que le premier choix se faisait par rapport à votre poitrine naturelle. |
À noter :
Ce qui peut avoir changé depuis votre première opération :
- les prothèses remplies de sérum physiologique (trop fragiles et “liquidiennes”) sont largement remplacées par celles en gel de silicone cohésif
- les différences entre prothèses rondes et anatomiques sont aujourd’hui moins pertinentes, notamment grâce aux progrès des gels de silicone et du remplissage des implants.
- la pose en ”dual plan” offre les résultats les plus naturels. Elle peut être rediscutée lorsque l’anatomie des tissus de la loge existante s’y prête.
Ce qui perdure :
- toujours adapter le volume implanté à votre morphologie
- penser sur le long terme (les prothèses volumineuses ont tendance à favoriser la ptôse des seins sur le moyen et long terme)
Comment se déroule le remplacement des prothèses ?
Voici les repères d’un remplacement de prothèses mammaires. Ils valent pour une intervention courante. Votre cas spécifique est étudié en consultation.
| Durée de l’intervention | Moins d’1 heure pour un simple changement d’implants. De 1h à 1h30 si une capsulectomie ou une correction de ptose (lifting mammaire) s’y ajoute. |
| Anesthésie | Générale ou parfois locale selon les cas |
| Hospitalisation | Ambulatoire le plus souvent |
| Cicatrices | Les cicatrices existantes sont reprises, sans en créer de nouvelles. Exception : une correction de ptose associée, qui ajoute une cicatrice en T inversé. |
| Douleurs | Plus légères voire absentes, car la loge prothétique est déjà formée par la première intervention. Des simples antalgiques type paracétamol sont prescrits si besoin |
| Repos | 3 à 7 jours selon l’activité |
| Arrêt de travail | Uniquement s’il s’agit d’un remplacement pour motif médical avec une première pose reconnue comme chirurgie réparatrice (malformation mammaire) |
| Soutien-gorge de contention | 2 à 3 semaines, idéalement jour et nuit |
| Reprise du sport | 4 à 6 semaines de manière progressive |
| Résultat définitif | 4 à 6 semaines pour un résultat sans oedème 4 à 6 mois pour le résultat définitif de la forme et du volume 10 à 12 mois pour la maturation complète des cicatrices |
La consultation pré-opératoire
La consultation est le moment où se prépare l’intervention :
- j’examine l’état de vos prothèses actuelles et de vos tissus
- je précise le motif du changement
- nous définissons ensemble le modèle, le volume et la projection des nouveaux implants
- nous décidons des gestes associés éventuels
Si vous avez été opérée par un autre chirurgien, apportez 2 documents qui peuvent faire gagner du temps et apporter des informations utiles :
- la carte de vos implants actuels (remise après votre première intervention), elle identifie la marque, le modèle, le volume et le numéro de série de chaque prothèse
- le compte rendu opératoire de la pose initiale, qui peut aider notamment à préciser la position de l’implant par rapport au muscle
Si vous ne les avez plus, rassurez-vous, l’opération reste possible. Ces informations peuvent se reconstituer grâce à l’examen clinique et à l’imagerie. Le chirurgien ou l’établissement où vous avez été opérée peut également vous en fournir une copie.
L’intervention
Un remplacement est une intervention courte, et cela tient à une raison simple : la loge qui accueille l’implant existe déjà. Le chirurgien réutilise généralement les cicatrices de la première opération.
L’essentiel du travail consiste à retirer l’ancienne prothèse, à vérifier l’état de la loge et à la nettoyer, puis à positionner la nouvelle.
Ce qui allonge l’intervention, ce n’est pas le changement lui-même, mais ce qui l’accompagne : un geste sur la membrane qui entoure la prothèse (capsulectomie ou capsulotomie) ou une correction de ptose.
Capsulotomie et capsulectomie: quelle différence ?
Autour de chaque prothèse, l’organisme forme naturellement une fine membrane, la capsule. Lorsque cette capsule s’épaissit et se rétracte, elle forme une coque, qui durcit et parfois déforme le sein.
Deux gestes permettent de la traiter, et ils ne sont pas équivalents :
- la capsulotomie consiste à inciser la capsule pour la relâcher, sans la retirer ; elle peut suffire lorsque la coque est modérée et reste privilégiée lorsque l’épaisseur des tissus est insuffisante
- la capsulectomie consiste à retirer la capsule en totalité ou en partie ; elle est indiquée lorsque l’épaisseur des tissus le permet, et notamment si la capsule est très épaisse ou calcifiée (coque sévère), ou si le gel s’est répandu
Les suites opératoires
Les suites d’un remplacement sont nettement plus légères que celles d’une première augmentation mammaire : la loge prothétique a déjà été créée lors de la première intervention, et c’est elle qui explique l’essentiel des douleurs d’une première pose. La prise d’antalgique est moindre.
Les premiers jours
Les premières 24 heures :
- à votre réveil, vous portez un soutien gorge de contention
- la douleur est moins gênante que pour la première pose
Prévoyez du repos pendant 3 à 7 jours.
La gêne ressentie est celle d’une tension.
Comme la fois précédente, vous devez idéalement porter un soutien-gorge de contention 2 à 3 semaines, jour et nuit.
Les premières semaines
L’oedème diminue progressivement.
Le sport reprend entre 4 à 6 semaines par paliers : la marche d’abord, les activités sollicitant les bras et les pectoraux en dernier.
Les cicatrices
Dans la majorité des cas, aucune cicatrice nouvelle n’est créée, ce sont les cicatrices existantes qui sont reprises.
Elles restent rosées plusieurs mois et doivent être protégées du soleil pendant 6 mois.
La cicatrisation est complète au bout d’un an.
Le résultat
Le gain esthétique par rapport aux anciennes prothèses est déjà visible immédiatement après l’intervention.
Il faut ensuite compter 4 à 6 semaines pour voir disparaître l’essentiel de l’œdème, et 4 à 6 mois pour obtenir le galbe définitif, le temps que les implants trouvent leur place et que les tissus s’assouplissent.
Les risques propres à un changement
Un remplacement partage les risques de toute chirurgie mammaire avec prothèses.
Certains lui sont plus spécifiques :
- la récidive de coque, plus fréquente chez une patiente qui en a déjà fait une (une capsulectomie et/ou un changement de loge diminuent nettement ce risque)
- les irrégularités de contour, lorsque les tissus se sont amincis avec le temps ou lorsqu’un volume important est retiré
Le prix de l’intervention
Le prix d’un remplacement dépend des gestes associés : capsulectomie, correction d’une ptose, lipofilling…
Une prise en charge par la Sécurité Sociale est possible lorsque l’intervention relève de la chirurgie réparatrice (la 1ere opération) et d’un motif médical (remplacement).
Je remets systématiquement un devis détaillé.
Le détail des tarifs et des conditions de remboursement figure sur la page consacrée au prix d’un remplacement de prothèses mammaires.
A qui s’adresser pour un changement de prothèses mammaires à Paris ?
Qui suis-je ?
David Picovski, chirurgien spécialiste en Chirurgie Plastique, Réparatrice et Esthétique, je suis officiellement qualifié par le Conseil de l’Ordre des Médecins de Paris (n°RPPS 10003749149). Mon activité se partage entre mon cabinet, l’Hôpital Saint-Louis et la Clinique de La Muette où j’exerce comme praticien spécialiste. Je suis également membre de la Société française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (SOFCPRE).
L’accueil et le suivi
Un remplacement de prothèses se prépare. Je reçois aussi bien des patientes que je suis sur le long terme (je les ai déjà opérées) comme des patientes ayant été opérées par des confrères.
La première consultation sert d’abord à comprendre ce qui vous amène : une gêne, un doute sur l’état de vos prothèses, ou simplement l’envie d’un changement. Nous prenons le temps d’examiner votre poitrine, de regarder vos documents si vous les avez conservés, et de poser les options.
Après l’intervention, vous pouvez me joindre à tout moment, 24 heures sur 24, pour toute question postopératoire. Les consultations de suivi sont comprises dans le forfait : vous revenez aussi souvent que vous le souhaitez, aussi longtemps que nécessaire.
Me contacter
Téléphone : 01 58 05 11 25
Rendez-vous en ligne : Doctolib
Cabinet au 2 avenue Van Dyck, 75008 Paris
Vous pouvez également m’envoyer vos photos par le formulaire de contact, en précisant votre taille, votre poids, votre bonnet actuel et le motif de votre demande. Cela ne remplace pas une consultation, mais permet de vous donner un premier avis adapté à votre cas.
Si un problème médical est soupçonné ou a été détecté à l’échographie, la consultation reste préférable.
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