Technique du dual plan (augmentation mammaire) et position de l'implant

Le dual plan est une technique chirurgicale d’augmentation mammaire consistant à positionner l’implant mammaire en deux plans distincts:

La partie haute de la prothèse est positionnée derrière le muscle pectoral.
La partie basse de la prothèse est positionnée derrière la glande mammaire.

Les proportions de ce double positionnement diffèrent selon les paramètres de la poitrine initiale. Cette technique doit être de ce fait adaptée au cas par cas.

Prothèses sous le muscle, prothèses rétroglandulaires et dual plan

prothese mammaire en arrière du muscle (position retro-musculaire) — prothese mammaire sous le muscle (position retro-musculaire)

La question de savoir si l’implant doit être positionné devant ou derrière le muscle grand pectoral est fréquente chez les patientes désirant une augmentation mammaire.

Les prothèses sont le plus souvent positionnées derrière le muscle pectoral quand les tissus mammaires ont une faible épaisseur (car le plus fréquent : hypotrophie sans ptôse) pour que l’implant soit le plus protégé possible par le maximum d’épaisseur (glande et muscle) et, ainsi, le moins palpable possible. Ainsi cette disposition est plus sécurisante et confère une palpabilité encore plus naturelle.
Les prothèses sont positionnées dans des cas plus rares devant le muscle pectoral quand les tissus mammaires sont de bonne qualité (peau, glande mammaire et graisse mammaire suffisantes) et/ou lorsqu’il faut apporter du volume à un sein tombant. Ainsi la prothèse disposée de la sorte habite mieux le sein affaissé et apporte dans ce cas un résultat plus naturel. Il est important de savoir que cette disposition ne se conçoit si la chute ne dépasse pas 2 travers de doigt (les 2 doigts glissés entre le sillon sous mammaire et bord inférieur du sein sont à peine recouverts) si une plastie (correction de ptôse) doit y être associée.

Le positionnement dual plan (ou deux plans) permet d’associer ces deux techniques en positionnant l’implant dans deux plans distincts. Le bénéfice de cette technique est l’obtention d’un résultat le plus naturel possible avec un joli déroulé du segment sous aréolaire (partie entre l’aréole et le sillon sous-mammaire)

Avantages

Evite les déformations des seins lorsque le muscle pectoral se contracte et permet à la prothèse d’évoluer conjointement à la glande mammaire. Les insertions basses du muscle pectoral ne retiennent pas l’implant, qui peut de ce fait se mouvoir naturellement avec la glande mammaire. La technique du dual plan offre donc un aspect plus naturel aux seins.

Augmentation par implants ronds posés par la technique du Dual Plan (retro-musculaire uniquement en supérieur) — Augmentation par implants ronds posés par la technique du Dual Plan (sous le muscle uniquement en supérieur)

Le positionnement de la partie haute de l’implant en arrière du muscle grand pectoral permet de camoufler la prothèse au niveau du décolleté pour un effet plus naturel, la partie haute de la prothèse étant recouverte par le muscle. Elle est ainsi moins palpable.
Le positionnement de la partie inférieure de l’implant en arrière de la glande permet de remplir harmonieusement les pôles inférieurs des seins. Effectivement, la partie basse de l’implant est ainsi recouverte par la glande et non du muscle qui pourrait faire « hamac » et gêner le bon déroulé du sein.
Un autre avantage est la possibilité de corriger une ptôse modérée existante avant l’intervention en décollant la glande du muscle (décollement prépectoral) , la partie basse de la prothèse étant positionnée entre le muscle et la glande. L’implant mammaire épouse de ce fait idéalement le sein originel. Selon le degrés de la ptôse, la technique en dual plan sera adaptée.
Les douleurs post-opératoires sont moindres, les insertions basses du muscle étant relâchées. L’implant n’implique donc pas de tension musculaire douloureuse.

Résultats

Technique d’augmentation mammaire subtile et légèrement plus longue qu’une technique classique rétromusculaire ou rétroglandulaire, le dual plan offre aux patientes un résultat significatif et naturel. Les contours de la prothèse sont masqués au mieux et le décolleté ne trahit en aucun cas l’intervention d’augmentation mammaire.

Contrairement aux situations de pose rétromusculaire, les prothèses positionnées en dual plan ne remontent peu voire pas sous les contractions pectorales, n’étant guère bridées par le muscle. Les prothèses en dual plan sont moins perceptibles au toucher, car recouvertes dans leur hauteur par le muscle et dans leur partie basse par la glande mammaire.

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Galerie Photo

Hypotrophie corrigée par pose d'implants ronds en silicone, de projection modérée, disposés sous le muscle d'un volume de 280cc par cicatrice aréolaire

Augmentation mammaire avant/après (volume 300cc) avec cicatrices hémi-aréolaires inférieures. La forme des implants est ronde et le profil modéré.

Augmentation mammaire avec implants de 280cc

Augmentation mammaire avec prothèses rondes à projection haute (profil haut) en gel de silicone de volume de 280cc en position rétro-musculaire mises en place par cicatrice hémi-aréolaire inférieure

Augmentation mammaire par implants ronds en gel de silicone mis en place derrière le muscle pectoral, de 300cc

Augmentation mammaire avec prothèses de 280cc

Augmentation mammaire avec prothèses en arrière du muscle de taille 280cc, obtention d'un bonnet C

Augmentation par prothèses pour correction d'hypotrophie sévère, intervention prise en charge, prothèses de 280cc sous le muscle

Résultat avant-après d'une augmentation mammaire prise en charge par la Sécurité Sociale pour malformation du thorax en entonnoir, volume de prothèses de 260cc disposées en Dual Plan

Augmentation par prothèses rondes de 300cc en position rétro-musculaire par cicatrice péri-aréolaire

Augmentation par prothèses rondes de 300cc en position rétro-musculaire Dual Plan par cicatrice péri-aréolaire

Augmentation mammaire par prothèses rondes de 240 cc (cicatrice hémiaréolaire inférieure)

Augmentation mammaire par prothèses rondes en gel de silicone de 240 cc (cicatrice hémi-aréolaire inférieure) permettant l'obtention d'un bonnet B naturel. La cicatrice, rosée les premiers mois, va s'estomper progressivement sur un an

Mise en place d'implants de taille de 260 cc disposés en arrière du muscle pectoral

Mise en place d'implants ronds en gel de silicone de 260cc disposés en arrière du muscle pectoral. Le manque majeur de volume a permis une prise en charge par la sécurité sociale.

Ptôse mammaire corrigée par plastie avec pose de prothèses

Photo avant-après d'une plastie-prothèses mammaires permettant une augmentation de volume de 200cc avec une correction de ptose à cicatrice en T inversé. Les implants mis en place ne sont pas anatomiques mais ronds disposés sous le muscle pectoral évitant ainsi tout risque de rotation

Prothèses mammaires rondes de 280cc en position rétromusculaire

Prothèses mammaires rondes en gel de silicone de 280cc en position rétromusculaire permettant une augmentation naturelle, passant du bonnet A au Bonnet C

Hypotrophie mammaire prise en charge corrigée par prothèses rondes de 260cc

Hypotrophie mammaire sévère prise en charge par la sécurité sociale traitée par prothèses rondes en arrière du muscle pectorale d'une taille de 250cc permettant l'obtention d'un bonnet B

Pose de prothèses de 360cc par voie hémi-aréolaire inférieure en position rétromusculaire pour le traitement d'un manque de volume sur malformation du thorax (intervention prise en charge par l'assurance maladie)

Augmentation par implants mammaires de 240cc en rétro-pectoral par voie hémiaréolaire inférieure

Augmentation par implants mammaires de projection modérée de forme ronde de 240cc, en position rétro-pectoral, par voie hémi-aréolaire inférieure, obtention d'un résultat naturel (bonnet B)

Prothèses mammaires implantées pour augmentation de la poitrine par cicatrices hémi-aréolaires inférieures (ici les cicatrices sont à 3 semaines). Le choix de l'implant lors de l'essayage s'était porté sur 300cc

Hypotrophie mammaire corrigée par implants de 280cc

Hypotrophie mammaire corrigée par implants ronds d'une taille de 280cc mis en place sous le muscle pectoral: obtention d'un bonnet C

Prothèse mammaire avec plastie pour correction d'hypotrophie avec ptose

Prothèses mammaires avec plastie pour correction d'hypotrophie avec ptose , implants disposés derrière le muscle pectoral d'un volume de 280cc (round block)

Prothèse mammaire sans plastie (demande de la patiente) 240cc

Prothèses mammaires sans plastie (c'est à dire sans cicatrice à la demande de la patiente), disposées exceptionnellement en avant du muscle pectoral d'une taille de 240cc. La disposition devant le muscle des implants permettait d'"habiter la ptose" que la patiente ne souhaitait pas traiter

Implants en position rétromusculaire (260cc)

Photo montrant le resultat d'une pose d'implants en position rétromusculaire ou plus exactement en Dual Plan d'un volume de 260cc (obtention d'un bonnet B)

Augmentation mammaire par prothèses mammaires avant/après

Augmentation mammaire avant/après par prothèses mammaires rondes (volume 330cc) en Dual Plan avec cicatrices hémi-aréolaires inférieures. Obtention d'un bon Bonnet C - petit bonnet D. La technique en Dual permet d'éviter la pose de prothèses anatomiques qui ont un risque de rotation.

Resultat d'une pose d'implants ronds de 360cc en arrière du muscle en Dual Plan

Resultat d'une pose d'implants ronds, profil modéré, en gel de silicone d'un volume de 360cc en arrière du muscle en Dual Plan. Obtention d'un bonnet D

Autre résultat, volume de 275cc, forme ronde, profil modéré, cicatrice aréolaire, en Dual Plan, permettant d'obtenir la taille d'un bonnet C+

Autre résultat, 350cc, en Dual plan, implants ronds traitant un thorax en entonnoir avec un manque de volume mammaire

Autre résultat, taille de prothèses de 300cc, rondes en gel de silicone, de profil modéré, mises en place en Dual Plan

Cicatrice hémi-aréolaire inférieure arrivée à maturité après pose d'implants de 280cc

Cicatrice hémi-aréolaire inférieure arrivée à maturité à 8 mois après pose d'implants de 280cc (la cicatrisation s'achève à un an, elle est quasi-invisible cachée par le pigment physiologique de l'aréole)

Cicatrice hémiaréolaire inférieure, résultat à 5 semaines, la disparition de l'aspect rosé (hyperplasique) s'effectuera vers le 10ème- 12ème mois. A un an, la cicatrice sera quasi-imperceptible, cachée par le pigment de l'aréole

Resultat avec volume 300cc, profil modéré, en dual plan sur malformation (seins tubéreux avec protrusion aréolaire). L'intervention est dans ce cas prise en charge par l'assurance maladie

Autre exemple d'augmentation sur hypotrophie sévère avec un volume de 300cc permettant d'obtenir la taille d'un bonnet C. L'intervention a été prise en charge par la sécurité sociale compte tenu de la taille initiale de la poitrine inférieure à un bonnet A.

Mise en place d'un volume de 260cc, implants ronds de projection moyenne (profil modéré) dont la cicatrice au niveau de l'aréole, arrivée à maturité, est devenue quasi-invisible à un an

résultat avant-après avec implants de 360cc , gain de 2 tailles: passage d'un bonnet B à un bonnet D-

Autre résultat avant-après, avec des implants de 360cc, technique identique. Gain de 2 tailles: passage d'un bonnet B à un bonnet D-

Résultat : obtention d'un bonnet D, par pose de prothèses rondes, disposées en dual plan, d'un volume de 360cc (cicatrices hémiréolaires inférieures)

Résultat avant- après d'une pose d'implants de 260 cc en dual plan sur agénésie mammaire sévère prise en charge

Résultat avant après d'une pose d'implants ronds de 260 cc en dual plan, sur agénésie mammaire sévère. L'augmentation a été prise en charge par la sécurité sociale permettant de passer d'un bonnet A à un bon bonnet B - petit bonnet C

Importante asymétrie mammaire corrigée par la mise en place de prothèses de taille différente, de forme ronde et de projection moyenne, 275cc à gauche et 150cc à droite. La prise en charge par la sécurité sociale a été obtenue avec le codage QEMA004.

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