Lorsqu’une coque est diagnostiquée, la prise en charge dépend directement du stade défini. En tant que chirurgien esthétique, mon objectif est double : soulager la patiente physiquement (supprimer la douleur) et restaurer l’esthétique du sein.
| Type de traitement | Principe |
|---|---|
| Médical (peu voire pas efficace) | – massage et anti-inflammatoires (pour stade 2 bénin) – efficacité très discutable – insuffisant pour les stades plus avancés |
| Chirurgical (opération : la capsulectomie / capsulotomie) | – nécessaire pour les coques de stade 3 et 4 – retrait total de la coque (capsulectomie) ou libération de la coque si risque pour les tissus (capsulotomie) – remplacement de la prothèse par une nouvelle de dernière génération |
| Prévention de la récidive | – nouvelle prothèse idéalement disposée dans une nouvelle loge, de préférence en arrière du muscle pectoral – suivi post-opératoire rigoureux pour une détection d’une récidive et éliminer une éventuelle cause (rupture) – surveillance sur le long terme |
Le traitement médical de la coque (sans chirurgie)
Les traitements non-chirurgicaux restent très débattus, sans efficacité clairement démontrée (études hétérogènes, parfois contradictoires). Ils ne s’adressent éventuellement qu’en cas de coque mammaire de stade 2 (stade minime).
Si la coque est détectée très tôt, certains chirurgiens tentent d’éviter l’opération en proposant :
- des massages spécifiques visant à essayer d’étirer et de libérer la capsule cicatricielle
- un traitement anti-inflammatoire, très discuté et proposé à titre très limité pour tenter de stopper le processus de rétraction
Je préconise rarement ces deux méthodes car leur efficacité est peu démontrée. Elles sont souvent insuffisantes et n’ont aucun effet sur une coque installée et fibreuse (stade 3 et stade 4).
Le traitement chirurgical de la coque : capsulectomie ou capsulotomie
L’intervention de référence pour traiter une coque est la capsulectomie. Elle consiste à :
- retirer l’enveloppe (capsulectomie) ou à la libérer (capsulotomie)
- à changer la prothèse
Cela permet de libérer l’implant de la compression de la coque.
Le traitement de la coque par opération
L’opération se déroule sous anesthésie générale. Elle traite la membrane durcie qui emprisonne l’implant.
2 types de gestes peuvent être proposés selon la situation :
- la capsulectomie totale : c’est la meilleure solution, on retire l’intégralité de la coque cicatricielle fibreuse, le sein est ainsi « libéré » de sa contrainte interne. Aucun tissu fibreux n’est laissé en place, afin de maximiser les chances d’éviter une récidive. Cette technique est utilisée lorsque l’épaisseur des tissus mammaires est suffisante.
- la capsulotomie : on incise la capsule fibreuse afin de la relâcher, restaurer la souplesse du sein et améliorer sa forme. Ce geste est réalisé en cas d’insuffisance d’épaisseur des tissus mammaires.
Avant-après l’opération de capsulectomie (coque et résultat en photos)
Exemple 1 :
Exemple 2 :
Le remplacement de l’ancienne prothèse
L’implant doit être systématiquement remplacé. Même si la prothèse est intacte, il est préférable de repartir sur une base saine avec un implant neuf et de dernière génération, pour minimiser le risque de récidive.
Le changement de plan de la prothèse
Pour limiter le risque de récidive, il ne suffit pas uniquement de retirer la coque : il est souvent préférable de modifier l’environnement de la prothèse.
Si votre prothèse était placée devant le muscle (derrière la glande en rétro-glandulaire), je privilégie, lors de la réintervention, un placement derrière le muscle pectoral (rétro-musculaire) ou en dual plan (une partie derrière le muscle, une autre derrière la glande).
Pourquoi ?
Le muscle, très vascularisé, vient recouvrir la nouvelle prothèse. La meilleure qualité tissulaire et l’épaisseur de cette couverture pourraient offrir une protection accrue contre la réapparition d’une coque.
Cette épaisseur supplémentaire permet aussi d’optimiser le résultat esthétique, en adoucissant les contours du sein.
Une prise en charge sur-mesure
Chaque prise en charge de coque mammaire répond aussi à vos attentes spécifiques, surtout si la prothèse est ancienne. Par exemple, souhaitez-vous conserver le même volume ? Souhaitez-vous en profiter pour modifier la forme ?
C’est le moment de corriger la coque et de modifier un rendu esthétique si vous le souhaitez.
Quel est le prix d’une opération de coque mammaire ?
Le prix d’une capsulectomie est à partir de 5850€ (sans prise en charge). Il peut varier en fonction des corrections à effectuer.
Toutefois, une prise en charge est possible dans le cas d’une prothèse ayant été posée lors d’une chirurgie réparatrice (malformation des seins tubéreux, hypotrophie sévère, asymétrie,..).
J’explique ces éléments et remplit les papiers de demande de prise en charge en consultation.
Qui contacter pour corriger une coque mammaire à Paris ?
Vous ressentez une gêne et souhaitez évaluer les solutions chirurgicales ?
Il est toujours conseillé de prendre contact avec le chirurgien qui a posé l’implant. Si cela n’est pas possible ou si vous souhaitez un autre avis, je vous reçois en consultation.
Je réponds aussi aux questions posées via le formulaire de contact du site (envoi possible de photos) mais cela ne remplace pas une consultation en cabinet.
La prise de RDV se fait soit par Doctolib soit par tél au 01 58 05 11 25.
Dès qu’une intervention est envisagée, je transmets mon numéro de portable à mes patientes pour qu’elles puissent me joindre à tout moment, même longtemps après l’opération.
Pour en savoir plus :
- Comment repérer une coque après une augmentation mammaire
- La convalescence après une augmentation mammaire
- Entretenir ses prothèses mammaires
- Les causes d’une coque mammaire
- Quand dois-je prévoir de changer mes prothèses mammaires ?
- Prix d’un remplacement de prothèse mammaire à Paris
- La rupture de prothèse et son traitement
- Pourquoi et comment faire enlever ses prothèses mammaires
Références
- Réinjection de graisse autologue ou lipostructure, Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (lien)
- Prothèses mammaires et hypoplasie des seins, Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (lien)
- Chirurgie de la ptose mammaire, Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (lien)
- « What is capsular contracture and how can it be treated? », Kevin Tehrani, American Society of Plastic Surgeons (lien)
12 questions-réponses sur “Comment traiter une coque mammaire ?”
Merci infiniment Docteur pour votre retour !
J’ai pris rdv avec vous pour fin Mai, je vous dis à très bientôt et encore merci.
Merci beaucoup pour votre confiance. Cordialement
Bonjour Docteur,
J’ai subi une opération en février 2020 pour changement de prothèses mammaires qui dataient de 2008 (prothèses macro texturés 305 derrière le muscle de la marque Eurosilicone) et un lifting en round block.
Je les ai changées par des prothèses lisses derrière la glande 330cc de la marque Arion. Malgré mes massages, depuis quelques jours je sens que mon sein droit est plus haut et surtout plus dur que le gauche qui lui est bien souple, comme une boule en haut qui fait un effet bombé sur le haut. Je trouve aussi qu’il a changé de forme, je vois la démarcation entre la prothèse et mon sein ou glande plutôt. Et quand je soulève mon sein droit, on voit que la prothèse n’est toujours pas descendue contrairement au gauche. Pensez-vous que j’aie un début de coque ? Je suis très inquiète.
Bonjour,
Votre intervention date de février dernier, cela fait à peine 2 mois, c’est beaucoup trop tôt pour évoquer une coque… Les choses vont encore changer sur une année. J’éviterais les massages qui n’ont pas d’efficacité démontrée. Vivez normalement (le sport est autorisé) et l’idéal serait de consulter votre chirurgien dans quelques temps pour voir comment l’implant est accepté par le corps. Retenez que pour cette dureté, il y a des solutions mais, pour l’heure, il est « urgent d’attendre » et de laisser faire la nature (cela peut tout à fait s’assouplir les mois suivants). Cordialement
Bonsoir,
J’ai eu des implants mammaires en 2017. Un an plus tard, j’ai senti lors d’un mouvement brutal que l’implant gauche est sorti de sa place. Maintenant, mon sein gauche est dur comme une pierre et de plus en plus douloureux mais ça reste supportable. Est-ce que c’est un déplacement simple de la prothèse ou bien une coque ou autre chose ? Je vous remercie.
Bonjour,
Je ne pense pas à un déplacement de la prothèse car nous sommes nettement à distance de l’intervention et la loge de l’implant est solide, passés les premiers mois. Peut-être pourriez-vous réaliser une échographie mammaire afin d’éliminer une fuite de l’implant. En effet, devant une dureté du sein, il faut éliminer une rupture… Je reste en attendant disponible si vous avez d’autres questions. Cordialement
Bonjour,
J’ai été opérée suite à la fabrication d’une coque en avril 2019 avec changement de prothèses (Euro silicone)… et dès octobre, j’ai commencé à avoir les mêmes symptômes et cela ne cesse d’empirer… Combien de temps recommandez-vous pour envisager une autre chirurgie afin de soulager mes douleurs, SVP ?
Bonjour. Nous approchons de l’année… De ce fait, une correction peut être envisagée si vos douleurs sont importantes (et si l’aspect esthétique de votre poitrine vous dérange). Retenez que même si les coques sont rares (risque inférieur à 1% avec les nouveaux implants), il existe maintenant dans votre cas, un risque non négligeable de récidive (avec, certes, plusieurs stades selon la classification de Becker..). Votre opération mérite d’être bien réfléchie… Toutefois, si il y avait une indication d’opération, l’important serait de libérer cette coque (capsulotomie), voire si possible de l’enlever (capsulectomie, selon l’importance de votre glande) et de mettre des implants de petite taille (pour se donner les meilleures chances d’acceptation de ces derniers) Cela aidera ainsi à diminuer au maximum le risque de récidive… je reste disponible si vous souhaitez d’autres informations. Cordialement
Bonjour, J’ai eu des implants mammaires il y a 17 ans , voila 15 jours que le sein gauche a considérablement grossi, durci , je suis en attente d’une IRM , et il y a un jour , je sens au toucher un ganglion sous l’aisselle , dois-je aller aux urgences ?
Bonjour. Non, il n’y a pas d’urgence. Attendons simplement l’IRM mammaire. Cordialement
Le sérieux du chirurgien est agréable à lire et rassure. Le site est explicite.
Bonjour. Merci Madame pour votre message. Je reste disponible si vous aviez d’éventuelles questions. Cordialement