Les cicatrices d'une augmentation mammaire par prothèse

Où est située la cicatrice ?

Il y a 3 zones possibles pour les cicatrices liées à l’implantation d’une prothèse mammaire :

l’aréole (zone pigmentée au pourtour du mamelon)
le sillon sous-mammaire (pli physiologique sous le sein)
l’aisselle (sous le bras)

À noter :

Il n’y a pas de cicatrice visible sur le sein lui-même. La cicatrice est toujours cachée.

Les cicatrices possibles pour une augmentation mammaire par implants (source : SOFCPRE)

On dénombre 4 types de cicatrices envisageables :

une cicatrice transaréolaire, juste sous le mamelon qui traverse l’aréole
une cicatrice dite péri-aréolaire, située à la jonction entre la peau pigmentée de l’aréole et la peau du sein. Elle est soit sur le pourtour inférieur de l’aréole (cicatrice hémi-aréolaire inférieure) soit au pourtour supérieur en cas de nécessité de remontée de l’aréole (cicatrice hémi-aréolaire supérieure)
une cicatrice dans l’aisselle (creux axillaire)
une cicatrice sous-mammaire (dans le sillon)

Je vous le résume dans ce tableau :

Zone	Type de cicatrice
aréole (la zone pigmentée au pourtour du mamelon)	transaréolaire
aréole (la zone pigmentée au pourtour du mamelon)	hémi-aréolaire
aisselle (sous le bras)	axillaire
sillon sous-mammaire (sous le sein)	sous-mammaire

Emplacements possibles de la cicatrice après implantation d’une prothèse mammaire

À savoir :

Les cicatrices pour un lifting mammaire sont différentes de celles d’une pose de prothèses.
Si vous faites le choix d’une pose de prothèses mammaires ET d’un lifting mammaire (remontée de la poitrine) vous aurez la cicatrice du lifting nécessaire, c’est à dire selon les cas : cicatrice au pourtour de l’aréole (technique de round block), cicatrice verticale sous l’aréole ou cicatrice dite en « T inversé » (si une remontée conséquente de la poitrine est nécessaire).

A quoi ressemble la cicatrice d’une augmentation mammaire ?

La cicatrice après l’opération

Pour une augmentation mammaire, il est important que la cicatrice soit la plus discrète possible. C’est pourquoi, je ne fais jamais de points cutanés. J’utilise un fil unique qui passe par l’intérieur de la peau pour ne laisser aucune marque (contrairement aux points de suture classiques), c’est ce que l’on appelle le surjet intradermique.

Ensuite, je pose des stéristrips qui protègent la cicatrice les premiers jours. Ce sont des bandelettes auto-adhésives et stériles. Ces bandelettes combinées au surjet intradermique permettent d’obtenir la cicatrice la plus jolie et fine possible, et ce d’autant plus si les cicatrices sont suturées sans tension et bien placées pour être dissimulées.

Les stéristrips se détachent tout seuls au bout d’une dizaine de jours et les fils se résorbent en 2 à 3 semaines.

Aspect de la cicatrice au 8eme jour d’une augmentation mammaire par implants au pourtour de l’aréole: cicatrice hémi-aréolaire supérieure (nécessité d’une remontée de l’aréole)

Aspect de la cicatrice d’une pose de prothèses au 10ème jour : cicatrice au pourtour inférieur de l’aréole (cicatrice hémi-aréolaire inférieure classique)

Les premiers jours, vous ne verrez donc pas la cicatrice. Lorsque le stéristrip tombe, la 1ère phase de la cicatrisation est presque finie (il y a 3 phases, voir plus bas). A ce moment-là, la cicatrice est encore rosée, elle devient blanche vers 3 mois.

Aspect d’une cicatrice aréolaire supérieure (nécessité d’une remontée de l’aréole) après la chute du steristrip au 15ème jour

Pourquoi je pratique le surjet intradermique ?

Le surjet intradermique est un moyen efficace de fermer la peau sans que l’on voit la suture en surface car celle-ci est sous-cutanée. C’est un élément important qui permet d’avoir par la suite une cicatrice la plus discrète possible voire indétectable et ce, notamment, si elles sont bien placées.

Avant-après : l’évolution de la cicatrice sur plusieurs mois

Ces photos de mes patientes sont destinées à montrer l’évolution de la cicatrice sur quelques mois.

Aspect de la cicatrice à la 5ème semaine de la pose d’implants. La cicatrice dissimulée au pourtour de l’aréole est normalement rosée les premiers mois (c’est ce qu’on appelle l’hyperplasie physiologique). Comme toute cicatrice, cet aspect rosé va disparaître sur une année.

L’aspect définitif de la cicatrice

Ces photos sont des exemples de l’aspect des cicatrices d’augmentation mammaire, au courant de l’année et après cicatrisation complète (10 à 12 mois).

Aspect des cicatrices hémi-aréolaires inférieures au 5ème mois (ici résultat d’une pose d’implants de 280cc). L’aspect rosé continue à s’améliorer progressivement sur plusieurs mois.

Résultat avant-après d’une pose de prothèses de 260cc permettant de passer d’un bonnet A à un bonnet B

Aspect des cicatrices (hémi-aréolaires supérieures en raison de la nécessité d’une ascension des aréoles) 9 mois après une pose de d’implants de 360cc

Aspect des cicatrices hémi-aréolaires inférieures après une pose de d’implants de 330cc à un an. La cicatrisation est achevée : maturité cicatricelle

Important :

Les photos montrent ici des cicatrices au pourtour des aréoles (zone rosée autour du mamelon). C’est la zone que j’incise le plus souvent pour placer une prothèse et obtenir un beau résultat.

Peut-on choisir l’endroit de sa cicatrice ?

Le lieu de la cicatrice dépend de l’incision effectuée par le chirurgien qui doit avoir la voie d’accès adéquate pour positionner la prothèse mammaire de manière optimale.

L’endroit précis de la cicatrice dépend donc des contraintes de l’intervention par rapport à votre morphologie, aux nécessités chirurgicales et au savoir-faire du chirurgien.

Mon conseil de chirurgien esthétique :

La cicatrice hémi-aréolaire est la solution la plus esthétique et la plus discrète pour la grande majorité de mes patientes (n°2 sur le schéma).

Je préfère inciser au pourtour de l’aréole pour 3 raisons :

La prothèse est aisément placée dans la loge (le plus souvent selon la technique du Dual Plan pour une jolie forme du sein) avec un bon contrôle de l’hémostase (coagulation des vaisseaux).
La cicatrisation est en général plus rapide et plus simple sur l’aréole que sous le bras ou le sein, zones qui peuvent être le siège de macérations.
La cicatrice sous le sein peut être assez visible après cicatrisation complète (n°2 sur le schéma) alors que la cicatrice au pourtour de l’aréole est aisément dissimulable car elle utilise la jonction physiologique qui existe déjà entre la peau pigmentée de l’aréole et son pourtour.

Quels sont les avantages et inconvénients de chaque type de cicatrices ?

La cicatrice axillaire (aisselle)

La voie axillaire, c’est-à-dire la cicatrice sous l’aisselle, présente à mon avis des inconvénients importants. Je ne recommande pas en général de passer par l’aisselle pour les raisons suivantes :

la coagulation des vaisseaux (hémostase) est plus difficile dans cette zone
La macération est plus fréquente dans cette zone qui peut gêner la cicatrisation
une inclusion épidermique est possible avec des poils de l’aisselle qui peuvent se retrouver enfouis dans la cicatrice
la cicatrice peut se voir en débardeur en fonction des mouvements des bras (c’est la zone où elle sera la plus exposée dans la vie courante)
si une réintervention est nécessaire, il faudra peut être utiliser une autre voie d’abord (nouvelle cicatrice) pour avoir une bonne exposition sur la loge prothétique

La cicatrice sous-mammaire (sillon sous mammaire)

La voie sous-mammaire est très pratiquée aux Etats-Unis. Elle a moins d’inconvénients que l’aisselle mais elle n’a pas ma préférence pour 2 raisons :

la cicatrice se voit plus que la cicatrice peri-aréolaire et ce notamment, lorsque la femme est allongée
il peut arriver que la cicatrice ne soit pas exactement au niveau du sillon sous mammaire (en fonction de la cicatrisation et du déroulé du sein) ce qui n’est pas très heureux.

Une exception pour le sillon sous-mammaire

Des patientes me signalent parfois en consultation qu’un autre chirurgien hésite à passer par l’aréole car celle-ci serait trop petite.
Je pense que l’on peut toujours utiliser cette voie hors volume démesuré de la prothèse.
L’incision sous-mammaire peut être envisagée pour un volume très important de prothèse couplé à une très petite aréole.
A noter qu’un volume très important n’est jamais une bonne chose pour le respect du naturel et la stabilité du résultat dans le temps.

La cicatrice aréolaire (aréole)

La voie aréolaire offre de grands avantages. C’est la cicatrice la plus discrète :

la cicatrice est cachée entre la peau pigmentée de l’aréole et la peau du sein
la peau de l’aréole cicatrise plus aisément que celle de l’aisselle et du sillon sous mammaire, moins soumis à la macération
la voie aréolaire ne pose pas de problème d’allaitement car la glande mammaire n’est pas incisée mais simplement « discisée » c’est à dire écartée le temps du passage de la prothèse. Les canaux galactophores (canaux qui apportent le lait) et les fibres nerveuses sont conservées et ainsi la possibilité d’allaiter et la sensibilité du mamelon préservés.

À noter, une diminution de la sensibilité des mamelons est possible les premiers temps avec la cicatrisation mais elle est temporaire.

Mon expérience :

Je privilégie donc la voie péri-aréolaire (hémi aréolaire) pour toutes ces raisons.
Elle permet, en outre, selon les cas, de corriger dans le même temps la position des aréoles en les remontant si besoin (suppression d’un croissant de peau supérieure). Cela améliore le résultat avec des mamelons qui sont ascensionnés avec une rançon cicatricielle minime.

La cicatrice sous mammaire utilisée par de nombreux chirurgiens esthétiques peut être parfois assez visible même à distance de l’intervention (ici à un an)

Il est rare qu’une cicatrice au pourtour de l’aréole (ici péri-aréolaire à un an) soit gênante pour la patiente, la cicatrice étant dissimulée dans la jonction physiologique entre la peau pigmentée de l’aréole et la peau du sein (jonction qui existait déjà avant l’intervention..).

Combien de temps pour bien cicatriser ?

Il y a 3 grandes étapes pour toute cicatrisation :

1) L’épidermisation est la première phase, elle dure une quinzaine de jours, c’est le moment où la cicatrice doit être protégée. Pendant cette phase vous ne la voyez pas car elle est protégée par un sétristrip.

2) La cicatrice devient ensuite normalement hyperplasique (c’est à dire qu’elle rosit) avec un maximal vers le 2ème-3ème mois. C’est le moment de bien l’hydrater. Après 3 mois, elle commence progressivement à blanchir (en passant par le rose pâle).

3) Enfin la cicatrisation complète intervient généralement vers la 10ème-12ème mois (cicatrice mature)

Cacher la cicatrice avec un tatouage médical :

Avant les interventions, je rassure toujours mes patientes: au bout d’un an, un tatouage médical est toujours possible en cas de cicatrice visible (« dyschromique » c’est-à dire trop ou pas assez colorée). Dans les faits, cela est très peu demandé, la cicatrice étant en général très discrète.

Comment bien cicatriser après une augmentation mammaire ?

La finesse de la cicatrice dépend certes du travail du chirurgien mais aussi de la façon dont le corps de chacune cicatrise et des précautions à prendre.

Mon conseil :

Le premier des conseils est de venir en consultations post-opératoire, ce qui permet au chirurgien qui vous a opéré de surveiller le processus et d’intervenir pour guider la cicatrisation (hydratation voire pansements siliconés et si besoin injections de corticoïdes retards..). Un surveillance d’un an est généralement nécessaire, parfois de 18 mois pour les patientes à la peau foncée ou mate.
Je trouve cette surveillance tellement importante pour mes patientes que les consultations post-opératoires sont comprises dans mon forfait.

Si vous souhaitez en savoir plus sur les gestes que vous pouvez faire à la maison pour prendre soin de votre cicatrice, j’explique comment bien s’occuper d’une cicatrice après augmentation mammaire.

En savoir plus sur l’augmentation mammaire

Vous pouvez consulter :

mes informations sur l’opération elle-même
mon article sur l’augmentation mammaire par lipofilling, sans cicatrices
les informations sur le volume des prothèses mammaires

Références

La fiche d’information de la Société Française de Chirurgie Plastique et Esthétique sur la plastie d’augmentation mammaire par prothèses

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