La reconstruction du sein par prothèse mammaire après cancer et mastectomie (ablation du sein) est l’une des solutions offertes pour recréer le volume et le galbe du sein manquant.
Je suis chirurgien plasticien. J’aborde ici les questions les plus fréquentes des patientes, pour vous aider dans votre choix. Ceci ne remplace ni une consultation ni l’avis de votre équipe médicale et chirurgicale.
Les implants sont-ils utilisés dans la reconstruction mammaire?
Oui, absolument. L’utilisation d’implants (ou prothèses) est l’une des techniques de reconstruction mammaire. C’est une méthode maîtrisée depuis de nombreuses années pour recréer une nouvelle poitrine.
Crédit : fiche SOFCPRE, Reconstruction mammaire par prothèse
Quel est le rôle des implants mammaires dans la reconstruction mammaire ?
Le rôle de l’implant mammaire est simple et essentiel : il a pour but de restaurer le volume et la forme du sein qui a été enlevé lors de la mastectomie. Il agit comme un substitut permanent pour redonner à la poitrine un galbe et une projection, permettant ainsi de retrouver une silhouette équilibrée et de pouvoir s’habiller sans prothèse externe.
Qu’est-ce que la reconstruction par prothèse mammaire ?
Il s’agit d’une ou plusieurs interventions chirurgicales visant à reconstruire le sein en utilisant un implant mammaire. Cette technique se concentre sur la restauration du volume, et sera complétée par d’autres étapes pour recréer un sein complet, avec son aréole et son mamelon.
Quel timing pour la reconstruction mammaire par prothèse ?
La reconstruction mammaire peut-être immédiate ou différée :
- soit la reconstruction se fait dans le même temps que la mastectomie (reconstruction mammaire immédiate)
- soit dans un 2ème temps (reconstruction mammaire secondaire)
La reconstruction mammaire immédiate
Elle a l’avantage d’utiliser l’enveloppe cutanée préservée et parfois l’aréole, en limitant le nombre d’interventions. Elle permet aussi d’éviter la période « sans sein », ce qui améliore souvent le vécu psychologique.
Cependant, elle n’est pas toujours possible, notamment si un traitement complémentaire est prévu (radiothérapie par exemple) car celui-ci peut altérer le résultat final.
La reconstruction secondaire
Elle est effectuée souvent un an après la mastectomie pour laisser le temps aux traitements adjuvants (radiothérapie voire chimiothérapie) de se terminer et aux tissus de cicatriser. Évidemment, la période « sans sein » peut être délicate à vivre.
Quelle est la « meilleure » technique de reconstruction mammaire par prothèse ?
Il n’y a pas une seule « meilleure » technique, mais plutôt la technique la plus adaptée à votre situation personnelle. Le choix dépend principalement de la qualité de votre peau après la mastectomie et de vos antécédents (notamment la radiothérapie).
Dans le cas des reconstructions notamment secondaires, il existe deux approches principales qui sont :
- la technique en 2 temps (en cas de manque ou de mauvaise qualité de peau)
- la technique en 1 temps
La technique en 2 temps
Première étape :
- On place une prothèse d’expansion temporaire (un « ballonnet » ou « prothèse d’expansion ») sous la peau et le muscle.
- Au fil des semaines, on la remplit progressivement de sérum pour obtenir un gain de peau.
NB: parfois ce temps est remplacé par des séances d’injection de graisse (injection de la propre graisse de la patiente appelée lipofilling) pour apporter en plus d’un gain de peau, une meilleure trophicité (épaisseur et qualité).
Seconde étape :
- Lors d’une seconde opération plus simple, une fois la peau bien « expansée », on retire l’expanseur et on le remplace par l’implant définitif en silicone
Pourquoi est-elle indiquée ?
- Elle est indiquée lorsqu’il existe un manque de peau pour l’acceptation d’un implant. Elle permet d’obtenir ainsi un volume souhaité avec plus de sécurité.
NB: lorsque l’état des tissus et notamment de la peau du sein à reconstruire est médiocre, peut être indiqué la réalisation d’un lambeau initial : utilisation de la peau du dos (lambeau de grand dorsal), du ventre (DIEP).
La technique en 1 temps (ablation et reconstruction)
On place l’implant définitif directement à la fin de la mastectomie (reconstruction immédiate) ou à distance (reconstruction secondaire).
Cette technique est plus rapide mais réservée à des cas très spécifiques, chez des patientes idéalement sans traitement complémentaire, ayant une bonne qualité de peau et peu de graisse pour un lipofilling et une morphologie adaptée afin de ne pas prendre de risques inutiles.
La meilleure technique sera donc celle qui vous sera adaptée, que vous choisirez avec votre chirurgien après une analyse précise de votre situation.
Combien de temps dure une reconstruction mammaire par prothèse ?
Il faut envisager la reconstruction comme un parcours qui s’étend sur plusieurs mois.
En cas de technique en 2 temps, de la 1ère intervention à la pose de l’implant définitif, il faut compter en moyenne 2 à 3 mois. Cette durée correspond à la période de cicatrisation et de remplissage progressif de la prothèse d’expansion.
Pour un parcours complet, si l’on inclut les « finitions » qui sont essentielles au résultat final (comme la symétrisation de l’autre sein, et la reconstruction de l’aréole et du mamelon), la durée totale du processus de reconstruction est d’environ 1 an.
La reconstruction mammaire par prothèse est-elle douloureuse ?
La douleur est une réalité, mais elle est aujourd’hui très bien gérée et contrôlée.
- La première intervention (pose de l’expanseur) est la plus inconfortable. Une sensation de tension ou de fortes courbatures est fréquente, notamment au niveau du muscle pectoral. Des protocoles anti-douleur modernes et efficaces vous sont systématiquement prescrits pour rendre cette période tout à fait supportable.
- Les remplissages de l’expanseur en consultation sont peu ou pas douloureux.
- La seconde intervention (changement pour l’implant définitif) est peu voire pas douloureuse.
Peut-on recourir à une reconstruction par prothèse après une radiothérapie ?
C’est une question essentielle et délicate. Oui, c’est possible, mais cela comporte plus de risques et doit être discuté très attentivement.
Pourquoi est-ce plus complexe ?
La radiothérapie fragilise les tissus : la peau devient plus rigide, moins élastique, et la circulation sanguine est moins bonne.
Quels sont les risques accrus ?
Le risque principal est celui de la « coque » (contracture capsulaire), où une capsule fibreuse et dure se forme autour de l’implant, le rendant figé, parfois douloureux et déformé. Les risques d’infection ou de mauvaise cicatrisation sont également plus élevés.
Comment peut-on améliorer les résultats ?
Souvent, pour améliorer la qualité des tissus irradiés, on peut associer la reconstruction par prothèse à des injections de votre propre graisse (lipofilling). La graisse apporte des cellules qui améliorent la souplesse et la vitalité de la peau, diminuant ainsi les risques.
Dans ce contexte, la décision est prise au cas par cas, après vous avoir clairement exposé le rapport bénéfices/risques.
Photos après reconstruction mammaire
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Mon conseil professionnel
La reconstruction est avant tout un cheminement personnel. N’hésitez jamais à poser toutes vos questions et à exposer vos doutes. Une consultation est un moment d’écoute et d’échange, pour définir ensemble le projet qui vous permettra de vous sentir à nouveau pleinement vous-même, en tout.
En savoir plus sur la reconstruction mammaire :
- Les indications d’une reconstruction mammaire par prothèse
- La reconstruction mammaire par lipofilling
- Reconstruction mammaire par lambeau du grand droit de l’abdomen
- Reconstruction mammaire par lambeau de muscle grand dorsal
- Prix d’une reconstruction mammaire
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