Je suis chirurgien esthétique et chirurgien plasticien et réparateur. Je fais ici la différence entre ces deux domaines pour mieux expliquer le fonctionnement des tarifs.
La différence financière entre chirurgie esthétique et réparatrice
Pourquoi des différences de prix ?
La chirurgie plastique vise à réparer le corps, c’est pourquoi on l’appelle aussi “chirurgie réparatrice”. Elle répond à un besoin de santé après un accident, une maladie ou une malformation. Elle s’inscrit dans un parcours de soins.
Une chirurgie esthétique, elle, est une démarche personnelle d’embellissement et de bien-être. Elle peut être tout à fait légitime mais son but n’est pas de soigner.
L’une embellit, l’autre restaure. Cette différence essentielle explique la différence financière entre les deux.
Prenons 2 exemples sur la chirurgie mammaire :
Si une femme souhaite une augmentation mammaire pour embellir sa poitrine, celle-ci sera entièrement à ses frais. Par contre, si une malformation mammaire est diagnostiquée (type hypotrophie, seins tubéreux), l’augmentation mammaire devient un traitement réparateur pris en charge par la Sécurité Sociale.
De même, si un homme souhaite supprimer la graisse qui recouvre ses pectoraux (adipomastie) pour embellir son buste, c’est une chirurgie esthétique. Par contre, s’il souffre de gynécomastie (trouble de la glande mammaire), il s’agit d’une chirurgie réparatrice pour retrouver une anatomie masculine du torse. Cette dernière est donc prise en charge.
Chez la femme comme chez l’homme, des opérations de la poitrine existent donc pour embellir le buste ou restaurer une anatomie altérée. C’est aussi le cas pour d’autres interventions sur le visage et la silhouette.
C’est pourquoi, pour une opération à première vue identique, il y a en fait des prix différents.
À savoir :
Une consultation de chirurgie réparatrice bénéficie d’un tarif spécifique, différent de celui d’une consultation de chirurgie esthétique, et peut donner lieu à un remboursement.
La prise en charge de l’intervention par la Sécurité Sociale
Les conditions médicales requises pour un remboursement
Il existe des critères spécifiques qui sont liés à une nomenclature de l’Assurance Maladie. Si votre cas correspond à ces critères, les frais hospitaliers et le tarif de base de l’acte chirurgical sont couverts. Seuls les honoraires du chirurgien (et de l’anesthésiste selon les cas) peuvent rester à votre charge, avec une participation possible de votre mutuelle.
Pour reprendre l’exemple de la poitrine, j’indique les critères essentiels et la nomenclature pour la prise en charge dans le tableau des tarifs pour les femmes et les hommes. La somme indiquée correspond au reste à charge pour le/la patient(e) avec des prix “à partir de”.
Le fonctionnement et les délais de l’entente préalable
Pour certaines opérations, il est nécessaire d’obtenir l’accord préalable du médecin-conseil de la Sécurité Sociale. Dans ce cas, je remets en consultation un formulaire d’entente préalable que le patient doit envoyer à sa caisse.
Un délai de réponse est généralement de 15 jours à compter de la réception de la demande. Selon les caisses d’Assurance Maladie, une absence de réponse dans ce délai peut être considérée comme un accord de principe.
Le médecin-conseil peut cependant décider de vous convoquer ou, dans certains cas, demander l’envoi de photos, pour vérifier votre éligibilité médicale au remboursement avant de se prononcer.
Le rôle de votre mutuelle dans le financement
Comprendre et anticiper les dépassements d’honoraires
Comme vous l’avez compris, l’Assurance Maladie peut ne pas couvrir la totalité des frais.
Il peut y avoir des :
- dépassements d’honoraires pour le médecin anesthésiste (en cas d’anesthésie générale)
- dépassements d’honoraires pour le chirurgien plasticien
C’est là que votre mutuelle joue un rôle. Selon votre couverture, elle peut rembourser tout ou partie de ces dépassements.
La couverture des frais en clinique accréditée par le Ministère de la Santé
Votre mutuelle peut également prendre en charge les frais de confort dans les cliniques accréditées par le Ministère de la Santé. Cela est notamment valable pour les frais de chambre individuelle.
Pour ma part, j’opère à Paris dans des cliniques privées accréditées et conventionnées. Il est donc possible de demander cette prise en charge à votre mutuelle sous condition des garanties de votre contrat.
Comment connaître le prix définitif d’une opération réparatrice ?
C’est avec la remise d’un devis clair et obligatoire en consultation que vous pouvez connaître le montant exact de votre dépense (reste à charge).
Il détaille les honoraires, les frais de clinique et contient le code de l’opération de la Sécurité Sociale qui vous concerne.
C’est ce code qui vous permet d’interroger votre mutuelle sur la part qu’elle vous rembourse en plus de la prise en charge de votre caisse d’Assurance Maladie.
Consultation en chirurgie plastique à Paris
J’exerce à Paris, en tant que chirurgien spécialisé en Chirurgie Plastique, Réparatrice et Esthétique, qualifié par le Conseil de l’Ordre National des Médecins.
Je prends notamment en charge les malformations mammaires et leurs traitements en chirurgie mammaire réparatrice.
Je réponds aux questions posées via le formulaire de contact du site.
La prise de RDV est possible :
- par Doctolib
- par tél au 01.58.05.11.25 (cabinet)
Adresse : 2 Avenue Van Dyck 75008 Paris (près du Parc Monceau)
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