Gynécomastie : les cicatrices de l'opération

Plusieurs types et localisations de cicatrices sont possibles selon la technique opératoire. Celle-ci est fonction du type de gynécomastie à traiter (glandulaire ou graisseuse) et de la qualité de la peau. Leur position et leur longueur sont à connaître avant l’intervention.

Les cicatrices d’une correction d’adipomastie

On parle d’adipomastie lorsque l’hypertrophie de la poitrine est uniquement liée à un excédent graisseux (gynécomasties graisseuses pures).

Dans ce cas, la liposuccion est suffisante pour obtenir une poitrine plate et seules 2 petites incisions de 3 à 4 mm seront réalisées : l’une au niveau de la région axillaire, cachée sous l’aisselle, et la deuxième au niveau du pli sous-mammaire. Ces cicatrices punctiformes, rosées au début en raison de l’hyperplasie physiologique de toute cicatrisation, s’estomperont progressivement sur plusieurs mois pour enfin disparaître. Les sutures se font par un seul point de fils résorbables qui tomberont lors des douches. Aucun fil ne devra être retiré.

Les cas de gynécomasties glandulaires ou mixtes

Même si elle est quasiment toujours réalisée en association pour corriger toute composante graisseuse, la lipoaspiration seule ne pourra suffire en présence d’une gynécomastie glandulaire ou mixte. En effet, la glande mammaire, d’une consistance dure, ne pourra être aspirée et devra donc être retirée par un abord direct. Cela impose une cicatrice dont la localisation et la longueur seront fonction de la qualité de la peau et notamment de sa quantité.

Lorsque l’excédent cutané n’est pas important

Gynécomastie glandulaire et graisseuse avec excédent cutané modéré

Lorsqu’il n’existe pas de chute (ptôse) des seins et notamment de l’aréole, une cicatrice au pourtour inférieur de celle-ci pourra suffire pour le retrait de la totalité de la glande (cicatrice hémi-aréolaire inférieure). Elle est disposée de cette façon pour être la plus discrète possible en utilisant la cicatrice physiologique déjà présente entre la peau pigmentée de l’aréole et la périphérie plus claire.

Rosée au début, cette cicatrice se confond parfaitement au fil des mois avec le pourtour de l’aréole et ne laisse le plus souvent aucun préjudice cicatriciel. Là encore, les fils se résorberont. Ils tomberont progressivement lors des douches. Ils sont disposés à l intérieur (surjet intra-dermique) pour ne laisser aucune trace extérieure.

Le cas intermédiaire, apprécié par le chirurgien plasticien selon son expérience

Il s’agit du cas où il existe un excédent de peau modéré avec une chute de l’aréole ne dépassant pas le sillon. Souvent la simple cicatrice hémi-aréolaire inférieure mérite d’être tentée (aidée le plus souvent d’une lipoaspiration pour le traitement de la composante graisseuse).

Traitement par cicatrice péri-aréolaire inférieure avec liposuccion (cicatrice axillaire)

Le port, pendant plusieurs semaines, du vêtement compressif type boléro aidera à ce que la peau épouse bien le plan profond (muscle pectoral) et se rétracte.

Dans ces cas frontières, une cicatrice de ce type ne gêne en rien pour un complément de retrait cutané si besoin, 6 mois plus tard, si la peau ne se rétractait pas correctement ou selon le désir du patient.

Cicatrice aréolaire à l’ouverture du pansement après le traitement d’une adipo-gynécomastie

Le cas où il existe un excédent cutané important et une chute des aréoles au-delà des sillons

Dans ce cas, la technique de mastectomie avec une simple cicatrice hémi-aréolaire, au pourtour inférieur de l’aréole, ne pourra suffire et la peau ne pourra jamais vraiment se rétracter de façon à corriger la gêne esthétique. Le patient conservera toujours de véritable seins tombants mais cette fois-ci vidés. L’opération risque au contraire d’aggraver la gêne. Ce cas de figure arrive plus volontiers après des variations pondérales, un amaigrissement important ou parfois constitutionnellement.

Pour que la poitrine soit la plus plate possible, une fois le retrait de la glande mammaire (et/ou de graisse) réalisé, l’excédent cutané doit être retiré en s’aidant de cicatrices supplémentaires.

Voir aussi : complications après une gynécomastie

Alors quel type de cicatrice choisir ?

Le choix dépendra bien évidemment de l’examen clinique et du choix du patient.

Certains chirurgiens proposeront dans les excès modérés et ptôses limitées (aréole à hauteur du sillon), une cicatrice au pourtour de l’aréole, sur toute la circonférence (technique du round). Elle est plutôt déconseillée car ces cicatrices donnent peu de bons résultats et sont assez visibles, même passé le temps de la maturité cicatricielle. En effet, elles donnent un aspect de cicatrice mal délimitée, dit en “rayon de soleil”. Même si la ptôse corrigée est faible, mon avis est de ne pas utiliser cette technique et d’espérer une rétraction spontanée aidée du vêtement de contention de la poitrine.

En cas d’une chute plus conséquente (aréole à hauteur du sillon ou légèrement plus basse), une cicatrice verticale (en plus de la cicatrice péri-aréolaire) pourra se discuter pour remonter l’aréole, la cicatrice verticale diminuant les contraintes au niveau de la cicatrice aréolaire. Néanmoins, ce type de cicatrice participe à une projection de l’aréole alors que les homme demandent une poitrine définitivement plate.

En cas d’excès glandulaire (et/ou graisseux) associé à un surplus cutané important responsable d’une chute conséquente des seins, la technique sera d’accompagner le retrait total de la glande (mastectomie) et la graisse (aspiration) par une cicatrice horizontale dont la longueur sera la plus faible possible. Elle est réalisée après bâtis durant l’opération où le patient est, dans ce cas, en position semi-assise pour obtenir le meilleur compromis possible (rapport galbe/longueur de cicatrice). C’est ce type de cicatrice qui évite, dans ce cas, toutes les projections résiduelles et confère aux hommes traités la poitrine la plus plate possible.

Important

Comme toutes les cicatrices postopératoires, les cicatrices d’une correction de gynécomastie devront être protégées de l’exposition au soleil pendant 6 mois, soit à l’aide d’un habit, soit par l’application d’écran total indice 50. En outre, les fils de sutures sont désormais tous résorbables et partent seuls sans qu’on ait à les retirer.

Résultat d’une opération traitant également la chute de la poitrine : le retrait d’un croissant cutané supérieur a permis de remonter l’aréole et de corriger l’excédent cutané (sans cicatrice transversale apparente). Cette cicatrice, dissimulée dans le pigment de l’aréole, rosée au début, va s’estomper sur un an.

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Références

Fiche synthétique sur la gynécomastie de medg.fr

Galerie Photo

Hypertrophie de la poitrine chez un homme de 28 ans traitée par liposuccion et retrait de la glande par incision cachée dans l'aréole

Photo de gynecomastie glandulaire et graisseuse traitée

Photo de gynecomastie bilatérale mixte glandulaire et graisseuse traitée par lipoaspiration et retrait de la glande mammaire chez un adolescent de 17 ans

Correction de gynécomastie chez un homme de 37 ans suivie d'une perte de poids de 14 kg et de musculation

Gynécomastie asymétrique : photo avant/après la correction bilatérale pour une poitrine plate

Gynécomastie asymétrique à prédominance unilatérale droite: correction bilatérale par lipoaspiration et retrait glandulaire pour une poitrine plate et symétrique. L'intervention est automatiquement prise en charge par la sécurité sociale.

Gynécomastie à prédominance glandulaire chez un homme de 22 ans

Résultat d'un traitement de gynécomastie bilatérale à prédominance glandulaire chez un homme de 22 ans. L'intervention permet l'obtention d'une poitrine plate avec une cicatrice invisible. Le traitement est définitif.

Résultat d'une opération pour gynécomastie bilatérale chez un adolescent. La cicatrice aréolaire est quasi-invisible à quelques semaines et la diminution de la taille des aréoles s'est faite spontanément grâce a la rétraction cutanée

Resultat de correction de gynecomastie associée à une liposuccion abdominale

Resultat de correction d'une gynécomastie bilatérale (à prédominance graisseuse appelée "adipomastie") associée à une liposuccion du ventre et des flancs (poignées d'amour)

Correction de l'hypertrophie de la poitrine chez un homme

Correction de l'hypertrophie bilatérale de la poitrine chez un homme suivie d'un amaigrissement de 14kg et de musculation

Gynécomastie mixte (glandulaire et graisseuse) chez un homme de 34 ans

Avant-Après d'une traitement chirurgical d'une gynécomastie mixte (glandulaire et graisseuse) chez un homme de 22 ans

Gynécomastie graisseuse pure traitée par liposuccion chez un homme de 32 ans

Gynécomastie à prédominance graisseuse appelée adipomastie traitée essentiellement par liposuccion chez un homme de 32 ans

Correction d'une gynécomastie glandulaire et graisseuse - résultats à 12 jours

Correction d'une gynécomastie bilatérale glandulaire et graisseuse - résultats à 12 jours (la cicatrice, rosée les premieres semaines, va s'effacer progressivement)

Gynécomastie mixte chez un homme de 24 ans

Gynécomastie bilatérale glandulaire et graisseuse chez un homme de 24 ans

Gynécomastie glandulaire et graisseuse avant après

Résultat avant après d'une gynécomastie glandulaire et graisseuse par cicatrice cachée dans le pigment de l'aréole. La taille des aréoles a été diminuée grâce à la retraction cutanée (sans aucune cicatrice visible au pourtour..).

Photo de gynécomastie unilatérale droite. Le traitement va consister en une lipoaspiration de l'excedent graisseux et, surtout, en un retrait glandulaire droit. La taille de l'areole se réduira (sans cicatrice ajoutée visible) grâce à la retraction cutanée. L'intervention est prise en charge par l'assurance maladie.

Traitement bilatéral de la poitrine chez un homme

Traitement bilatéral de la poitrine par liposuccion et retrait glandulaire

Photo avant après d'un autre résultat d'opération à distance (à noter que le torse du patient est toujours rasé avant l'intervention pour la stérilité opératoire)

Résultat d'une opération corrigeant les 2 composantes dont la cicatrice a été dissimulée dans l'aréole

Gynécomastie glandulaire et graisseuse unilatérale droite chez une homme de 24 ans

Gynécomastie glandulaire et graisseuse unilatérale droite. Le caractère asymétrique et glandulaire permet que l'intervention soit prise en charge par la sécurité sociale.

Aspect de la cicatrice au premier pansement (3eme jour) d'une correction d'adipomastie-gynécomastie. L'ascension des aréoles s'est faite sans cicatrices transversales, par simple cicatrices cachées au pourtour de l'aréole, évitant ainsi les cicatrices transversales trop visibles

Résultat d'une operation traitant une gynecomastie modérée appelée turgescence aréolaire ou protrusion aréolaire (la cicatrice a été cachée dans le pigment de l'aréole)

Photo de résultat d'un correction d'adipomastie avec retrait de la glande en arrière de l'aréole responsable d'une turgescence aréolaire

Résultat à distance d'une gynécomastie unilatérale. Présence au niveau du sein droit d'une cicatrice transversale (masquée par les poils du torse) compte tenu de l'asymétrie importante. A noter que le torse du patient est toujours rasé avant l'intervention pour l'asepsie opératoire

Autre résultat avant-après de correction bilatérale de gynécomastie par liposuccion et retrait glandulaire (intervention prise en charge par la sécurité sociale)

Autre aspect de la cicatrice au 5 eme jour d'une correction de gynecomastie modérée (turgescence aréolaire); la cicatrice deviendra invisible au fil des mois.

Adipo-gynecomastie traitée par lipoaspiration et retrait du noyau glandulaire en arrière de l'aréole, l'ascension des aréoles s'est faite par un retrait de croissants cutanés supérieurs (cicatrices cachées dans le pigment de l'aréole)

Gynécomastie prise en charge par la sécurité sociale

Gynécomastie (hypertrophie a prédominance glandulaire) typique prise en charge par la sécurité sociale.

Résultat avant après d'une hypertrophie de la poitrine chez un homme à prédominance graisseuse: adipomastie. Cette intervention n'a pas pu être prise en charge par la sécurité sociale car l'excédent n'est pas à prédominance glandulaire. L'intervention a donc été réalisée sur le mode esthétique.

Résultat d'un traitement de gynecomastie mixte avec turgescence aréolaire

Photo avant-après d'une correction d'adipo-gynécomastie traitant l'excédent glandulaire et graisseux de manière définitive

Résultat d'un traitement de turgescence aréolaire (protrusion aréolaire)

Résultat d'un traitement de gynécomastie et d'adipomastie bilatérale à un mois. L'opération a été prise en charge par la sécurité sociale.

Autre résultat d'un traitement chirurgical de gynecomastie avec adipomastie à cicatrice supérieure: retrait de croissants cutanés supérieurs (cachés dans le pigment des aréoles) pour une ascension des aréoles

Résultat à 3 semaines d'une correction d'adipo-gynécomastie bilatérale sans cicatrices transversales

Résultat à 3 semaines d'une correction d'adipo-gynécomastie bilatérale avec excédent cutané (ptose). Le traitement a consisté en un retrait complet de la glande et de la graisse (liposuccion). L'excédent cutané a été traité par une cicatrice cachée au pourtour supérieur de l'aréole (évitant ainsi les cicatrices transversales trop visibles..). Les cicatrices vont disparaitre au fil des mois.

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