Les causes de la gynécomastie - Dr Picovski (Paris)

Les 4 grandes causes de la gynécomastie

La gynécomastie se définit par un développement excessif de la glande mammaire chez l’homme. Elle est le plus souvent bénigne. On peut classer les origines de ce trouble en quatre grandes catégories :

la gynécomastie physiologique : causes naturelles de l’âge (puberté et vieillissement)
la gynécomastie idiopathique : sans cause identifiée, cas le plus fréquent
la gynécomastie iatrogène : causes externes (prise de médicaments ou substances)
la gynécomastie pathologique : causes médicales, elle est le symptôme d’une autre maladie

Chacune de ces causes est liée à un déséquilibre entre les hormones mâles (testostérone) et les hormones femelles (œstrogènes). C’est ce déséquilibre qui provoque le développement de la poitrine.

Si vous ne connaissez pas les signes de la présence d’une gynécomastie, consultez mon article sur les symptômes de la gynécomastie.

La gynécomastie physiologique : les causes naturelles

Il s’agit de gynécomasties liées à l’âge, souvent transitoires.

La puberté (gynécomastie pubertaire)

Elle touche de nombreux adolescents suite à un excès d’œstrogènes par rapport à la testostérone. La glande mammaire y est particulièrement sensible.

Si elle persiste et devient gênante, elle peut être opérée, généralement à partir de 17-18 ans, lorsque l’équilibre hormonal est stabilisé.

Le vieillissement (gynécomastie et andropause)

Chez l’homme mûr, la baisse naturelle de la testostérone souvent associée à un surplus pondéral favorisent le développement de la poitrine. En cas de gêne, on peut opérer et retirer la glande.

Traitement de la gynécomastie physiologique

traitement local chez le jeune adolescent (application d’un gel hormonal) dont l’efficacité est variable
opération de correction de la gynécomastie (retrait de la glande) chez l’adulte

La gynécomastie idiopathique (cause non identifiée)

C’est la forme la plus fréquente, elle touche généralement des hommes jeunes. Même si elle peut provoquer des complexes, elle est sans danger d’un point de vue médical.

On parle de cause idiopathique lorsqu’aucune pathologie médicale n’est identifiée après un bilan complet.

Dans ce cas, la prise en charge est essentiellement esthétique. L’intervention est la solution de référence pour corriger l’aspect visuel (ablation de la glande mammaire).

Traitement de la gynécomastie idiopathique

Cela se fait par chirurgie, en sachant que l’intervention n’est jamais obligatoire et dépend de la gêne ressentie par le patient.

Aspect d’une gynécomastie bilatérale idiopathique (aucune cause décelée au bilan hormonal) chez un adulte jeune

La gynécomastie iatrogène (médicaments et substances)

Certaines substances introduites dans l’organisme peuvent provoquer une hypertrophie mammaire.

Les médicaments en cause

traitements hormonaux : oestrogènes ou anti-androgènes, prise de stéroïdes pour la musculation
santé cardiaque : certains diurétiques comme la spironolactone
gastro-entérologie : antiacides comme la cimétidine
autres : certains antidépresseurs, neuroleptiques, antifongiques ou traitements contre le VIH

Alcool et stupéfiants

drogues : le cannabis, l’héroïne, la méthadone et les amphétamines sont des causes reconnues
alcool : sa consommation, associée ou non à une cirrhose hépatique, peut stimuler le développement glandulaire

Traitement de la gynécomastie iatrogène

arrêt si possible du médicament en cause ou changement de traitement, arrêt des stupéfiants et de l’alcool
éventuel ajustement hormonal par traitement médical
opération en complément si besoin

La gynécomastie pathologique : les causes médicales

Plus rares, ces causes nécessitent une prise en charge médicale spécifique, souvent coordonnée avec un endocrinologue.

Les maladies responsables d’une gynécomastie

troubles hormonaux : hyperthyroïdie, adénome à prolactine ou maladie d’Addison
maladies organiques (rein, foie, testicule) : insuffisance rénale, cirrhose du foie ou atrophie testiculaire
facteurs génétiques : syndromes rares comme celui de Klinefelter

Vigilance : le cancer du sein chez l’homme

Le cancer du sein masculin est exceptionnel, représentant moins de 1% des cas du cancer du sein. Un examen clinique rigoureux écarte ce risque, surtout si le gonflement est unilatéral et récent ou s’accompagne d’une rétraction du mamelon.

Traitement de la gynécomastie pathologique

traitement de la maladie sous-jacente identifiée
chirurgie complémentaire de la gynécomastie si nécessaire

Gynécomastie ou adipomastie ?

Attention à la confusion entre gynécomastie et adipomastie :

la gynécomastie est un excès de glande mammaire qui se traite en chirurgie par le retrait total de la glande
l’adipomastie (ou pseudogynécomastie) est un excès de graisse qui est traité par liposuccion, c’est un problème isolé ou associé à une gynécomastie selon les cas

Qui contacter sur Paris pour diagnostiquer et traiter une gynécomastie ?

En tant que chirurgien spécialiste de la gynécomastie, je vous reçois dans mon cabinet (Paris 8) au 2 avenue Van Dyck.

Les prises de RDV se font via Doctolib ou au 01 58 05 11 25.

Je réponds aux questions posées via le formulaire de contact mais cela ne remplace pas une consultation.

Pour en savoir plus :

En résumé

Comment ne plus avoir de gynécomastie ?

Tout dépend de l’âge et de la cause. Pour un homme jeune, il faut commencer par faire un bilan hormonal. Si un trouble hormonal est identifié, une prise de médicaments sur prescription peut suffire. Chez un adolescent, ça passe le plus souvent tout seul.

Comment savoir si on est atteint de gynécomastie ?

Si les seins ou les mamelons sont gonflés et sensibles, que l’on sent une sorte de petite boule dure sous le téton, ça peut être une gynécomastie. Au moindre doute, il vaut mieux consulter un médecin qui pourra vérifier et proposer des solutions.

Quand disparaît la gynécomastie ?

Chez le bébé, elle disparaît toute seule, de même pour l’adolescent elle disparait le plus souvent vers 16 ou 17 ans. Chez un homme adulte, il faut un traitement pour s’en débarrasser.

Est-ce que la gynécomastie est grave ?

Non, la gynécomastie ne met pas la santé en danger. Par contre, elle créée souvent des complexes chez les hommes qui en souffrent. Il n’y a que très rarement des complications après l’opération.

Galerie Photo

Hypertrophie de la poitrine chez un homme de 28 ans traitée par liposuccion et retrait de la glande par incision cachée dans l'aréole

Photo de gynecomastie glandulaire et graisseuse traitée

Photo de gynecomastie bilatérale mixte glandulaire et graisseuse traitée par lipoaspiration et retrait de la glande mammaire chez un adolescent de 17 ans

Correction de gynécomastie chez un homme de 37 ans suivie d'une perte de poids de 14 kg et de musculation

Gynécomastie asymétrique : photo avant/après la correction bilatérale pour une poitrine plate

Gynécomastie asymétrique à prédominance unilatérale droite: correction bilatérale par lipoaspiration et retrait glandulaire pour une poitrine plate et symétrique. L'intervention est automatiquement prise en charge par la sécurité sociale.

Gynécomastie à prédominance glandulaire chez un homme de 22 ans

Résultat d'un traitement de gynécomastie bilatérale à prédominance glandulaire chez un homme de 22 ans. L'intervention permet l'obtention d'une poitrine plate avec une cicatrice invisible. Le traitement est définitif.

Résultat d'une opération pour gynécomastie bilatérale chez un adolescent. La cicatrice aréolaire est quasi-invisible à quelques semaines et la diminution de la taille des aréoles s'est faite spontanément grâce a la rétraction cutanée

Resultat de correction de gynecomastie associée à une liposuccion abdominale

Resultat de correction d'une gynécomastie bilatérale (à prédominance graisseuse appelée "adipomastie") associée à une liposuccion du ventre et des flancs (poignées d'amour)

Correction de l'hypertrophie de la poitrine chez un homme

Correction de l'hypertrophie bilatérale de la poitrine chez un homme suivie d'un amaigrissement de 14kg et de musculation

Gynécomastie mixte (glandulaire et graisseuse) chez un homme de 34 ans

Avant-Après d'une traitement chirurgical d'une gynécomastie mixte (glandulaire et graisseuse) chez un homme de 22 ans

Gynécomastie graisseuse pure traitée par liposuccion chez un homme de 32 ans

Gynécomastie à prédominance graisseuse appelée adipomastie traitée essentiellement par liposuccion chez un homme de 32 ans

Correction d'une gynécomastie glandulaire et graisseuse - résultats à 12 jours

Correction d'une gynécomastie bilatérale glandulaire et graisseuse - résultats à 12 jours (la cicatrice, rosée les premieres semaines, va s'effacer progressivement)

Gynécomastie mixte chez un homme de 24 ans

Gynécomastie bilatérale glandulaire et graisseuse chez un homme de 24 ans

Gynécomastie glandulaire et graisseuse avant après

Résultat avant après d'une gynécomastie glandulaire et graisseuse par cicatrice cachée dans le pigment de l'aréole. La taille des aréoles a été diminuée grâce à la retraction cutanée (sans aucune cicatrice visible au pourtour..).

Photo de gynécomastie unilatérale droite. Le traitement va consister en une lipoaspiration de l'excedent graisseux et, surtout, en un retrait glandulaire droit. La taille de l'areole se réduira (sans cicatrice ajoutée visible) grâce à la retraction cutanée. L'intervention est prise en charge par l'assurance maladie.

Traitement bilatéral de la poitrine chez un homme

Traitement bilatéral de la poitrine par liposuccion et retrait glandulaire

Photo avant après d'un autre résultat d'opération à distance (à noter que le torse du patient est toujours rasé avant l'intervention pour la stérilité opératoire)

Résultat d'une opération corrigeant les 2 composantes dont la cicatrice a été dissimulée dans l'aréole

Gynécomastie glandulaire et graisseuse unilatérale droite chez une homme de 24 ans

Gynécomastie glandulaire et graisseuse unilatérale droite. Le caractère asymétrique et glandulaire permet que l'intervention soit prise en charge par la sécurité sociale.

Aspect de la cicatrice au premier pansement (3eme jour) d'une correction d'adipomastie-gynécomastie. L'ascension des aréoles s'est faite sans cicatrices transversales, par simple cicatrices cachées au pourtour de l'aréole, évitant ainsi les cicatrices transversales trop visibles

Résultat d'une operation traitant une gynecomastie modérée appelée turgescence aréolaire ou protrusion aréolaire (la cicatrice a été cachée dans le pigment de l'aréole)

Photo de résultat d'un correction d'adipomastie avec retrait de la glande en arrière de l'aréole responsable d'une turgescence aréolaire

Résultat à distance d'une gynécomastie unilatérale. Présence au niveau du sein droit d'une cicatrice transversale (masquée par les poils du torse) compte tenu de l'asymétrie importante. A noter que le torse du patient est toujours rasé avant l'intervention pour l'asepsie opératoire

Autre résultat avant-après de correction bilatérale de gynécomastie par liposuccion et retrait glandulaire (intervention prise en charge par la sécurité sociale)

Autre aspect de la cicatrice au 5 eme jour d'une correction de gynecomastie modérée (turgescence aréolaire); la cicatrice deviendra invisible au fil des mois.

Adipo-gynecomastie traitée par lipoaspiration et retrait du noyau glandulaire en arrière de l'aréole, l'ascension des aréoles s'est faite par un retrait de croissants cutanés supérieurs (cicatrices cachées dans le pigment de l'aréole)

Gynécomastie prise en charge par la sécurité sociale

Gynécomastie (hypertrophie a prédominance glandulaire) typique prise en charge par la sécurité sociale.

Résultat avant après d'une hypertrophie de la poitrine chez un homme à prédominance graisseuse: adipomastie. Cette intervention n'a pas pu être prise en charge par la sécurité sociale car l'excédent n'est pas à prédominance glandulaire. L'intervention a donc été réalisée sur le mode esthétique.

Résultat d'un traitement de gynecomastie mixte avec turgescence aréolaire

Photo avant-après d'une correction d'adipo-gynécomastie traitant l'excédent glandulaire et graisseux de manière définitive

Résultat d'un traitement de turgescence aréolaire (protrusion aréolaire)

Résultat d'un traitement de gynécomastie et d'adipomastie bilatérale à un mois. L'opération a été prise en charge par la sécurité sociale.

Autre résultat d'un traitement chirurgical de gynecomastie avec adipomastie à cicatrice supérieure: retrait de croissants cutanés supérieurs (cachés dans le pigment des aréoles) pour une ascension des aréoles

Résultat à 3 semaines d'une correction d'adipo-gynécomastie bilatérale sans cicatrices transversales

Résultat à 3 semaines d'une correction d'adipo-gynécomastie bilatérale avec excédent cutané (ptose). Le traitement a consisté en un retrait complet de la glande et de la graisse (liposuccion). L'excédent cutané a été traité par une cicatrice cachée au pourtour supérieur de l'aréole (évitant ainsi les cicatrices transversales trop visibles..). Les cicatrices vont disparaitre au fil des mois.

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